治疗信息反馈

以下是与您患有同样疾病的人所认为重要的陈述，请选出一个选项表明您过去七天的状况。您的答案将被机密保存，用于我们对您自己，治疗情况的评估。
*1.
我精神不好
*2.
我感到恶心
*3.
因为我身体不好，我满足家庭的需要有困难
*4.
我感到疼痛
*5.
治疗的副作用使我感到烦恼
*6.
我觉得病了
*7.
我因病需要卧床休息
*8.
我和朋友们很亲近
*9.
我在感情上得到家人的支持
*10.
我在感情上得到朋友的支持
*11.
我的家人已能正视我患病这一事实
*12.
我与自己的配偶（或给我支持的人）很亲近
*13.
我对自己的性生活感到满意
*14.
以下问题请您选出表明您最近七天情况的选项 我感到悲伤
*15.
我满意自己处理疾病的方式
*16.
在与疾病抗争中我越来越失望
*17.
我感到紧张
*18.
我担心我可能会去世
*19.
我担心自己的病情会恶化
*20.
我能够工作（包括在家里工作）
*21.
我的工作（包括在家里工作）令我有成就感
*22.
我能够享受生活
*23.
我已能面对自己的疾病
*24.
我睡得很好
*25.
我在享受我做的娱乐活动
*26.
我对现在的生活质量感到满意
*27.
阴道分泌物或出血使我感到烦恼
*28.
阴道的气味使我感到烦恼
*29.
我害怕有性行为
*30.
我感到自己在性方面有吸引力
*31.
我感到阴道太窄或太短
*32.
我担心我生孩子的能力
*33.
我害怕治疗可能会损害我的身体
*34.
我对性生活有兴趣
*35.
我喜欢我的外表
*36.
便秘使我感到烦恼
*37.
我的食欲很好
*38.
我控制不了自己的小便
*39.
我小便时有灼痛感
*40.
我小便时难受
*41.
我能够吃我喜欢吃的食物
*42.
我感到平静
*43.
我有生活下去的理由
*44.
我的生活很充实
*45.
我很难感到内心平静
*46.
我感到我的生活有目标
*47.
我能够深入我的内心找到安慰
*48.
我的内心感到和谐
*49.
我的生活缺乏意义和目的
*50.
我在信仰或精神信念中找到安慰
*51.
我在信仰或精神信念中找到力量
*52.
我的疾病坚定了我的精神信念或信仰
*53.
我知道无论我的病情有何变化，一切都会没事的
*54.
在过去的四周中，您的伴侣多少次试图和您性交
*55.
在过去的四周中，在性交过程中您的伴侣有多少次是满意的
*56.
在过去的四周中，您的伴侣有多享受性交
*57.
在过去的四周中，您的伴侣对您的满意度如何
*58.
在过去的四周中，您有性欲望或对于性相关的事务产生兴趣的频率是多少？
*59.
在过去的四周中，您有性欲的程度是？
*60.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中被激起性渴望的比率是多少？
*61.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中被激起性渴望的程度是
*62.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中被激起性渴望的信心是？
*63.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中性兴奋满意的比率是？
*64.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中会阴湿润的比率是？
*65.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中阴道湿润的困难程度？
*66.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中保持湿润的比率？
*67.
在过去的四周中，您在性生活中或性交中保持湿润的困难程度？
*68.
在过去的四周中，当您有性刺激或性交时您达到高潮的比率？
*69.
在过去的四周中，当您有性刺激或性交时您达到高潮的困难程度？
*70.
在过去的四周中，您在性交或性生活中对于能够达到高潮的满意程度是？
*71.
在过去的四周中，您在性生活中与伴侣的亲密程度，您的满意程度？
*72.
在过去的四周中，对于您伴侣的性关系满意吗？
*73.
在过去的四周中，您对于阴道插入时感到不舒服或疼痛的比率是？
*74.
在过去的四周中，您对于阴道插入后感到不舒服或疼痛的比率是？
*75.
在过去的四周中，您对于阴道插入时或插入后感到不舒服或疼痛的程度是？
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