《病历书写基本规范》培训考试
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1、入院记录应当于患者入院后( )小时内完成。
A、8
B、12
C、24
D、48
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2、非执业医师书写的入院记录是否需要执业医师审核签名?( )
A、是
B、否
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3、主诉不能超过( )个字。
A、15
B、20
C、25
D、30
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4、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后( )小时内据实补记,并加以注明。
A、5
B、6
C、7
D、8
*
5、首次病程记录应当于患者入院后( )小时内完成。
A、8
B、12
C、24
D、48
*
6、首程中的病例特点应如何书写?
A、拷贝现病史
B、应对病史、体检和已有的辅助检查进行分析、归纳、提炼,写出病例特点
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7、住院医师书写的首次病程记录是否需要上级医师审核签字?
A、是
B、否
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8、主治医师首次查房记录应当于患者入院( )小时内完成?
A、24
B、48
*
9、主治医生每周至少有( )次查房
A、1
B、2
C、3
D、4
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10、副主任医师以上职称任职资格的医师每周至少( )次查房?
A、1
B、2
C、3
D、4
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11、阶段小结是否可以代替日常病程记录?
A、可以
B、不可以
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12、患者住院( )天需要记录阶段小结?
A.20
B.25
C.30
D.35
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13、术后首次病程记录完成时限为( )
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
E.术后24小时
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14、死亡病例讨论记录需要在多久时间内完成?
A.1天
B.2天
C. 3天
D.1周
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15、给患者输血前后,需要做哪些事情?
A.输血前检查包括肝炎、梅毒、艾滋病等各类病毒,血型等的相关血液检查
B.输血前向患方告知输血的相关情况,并由患方签署是否同意输血的医学文书
C.写输血记录、输血评价
D.以上都是
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16、日间诊疗时,患者延期住院(48小时内)仍达不到出院标准的,是否需要转写常规住院或转科的相关记录?
A. 需要
B.不需要
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17、转科后是否需要给患者签诊疗知情同意书?
A.需要
B.不需要
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18、首程中的诊断依据是否可以写“同上” ?
A.可以
B.不可以
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1、以下哪些情况需要疑难、危重病例讨论( )
【多选题】
A.没有明确诊断或诊疗方案难以确定
B.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效
C.非计划再次住院和非计划再次手术
D.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症
E.病情危重
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2、哪些情况需要签署特殊检查、特殊治疗知情同意书?
【多选题】
A.有一定的危险性,可能产生不良后果的检查和治疗
B.由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果的危险检查和治疗
C.临床试验性检查和治疗
D.可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗
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19.使用中药饮片治疗后,病程记录中应该如何书写?
及时记录方药即可
及时记录四诊、治则、方药
及时记录四诊、辩证、治则、方药
不记录四诊、辩证、治则、方药
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20.使用中成药,在病程记录书写中需要注意什么?
及时记录辩证
辨病即可,无需辩证
不用辨病、辩证
及时记录辨病、辩证
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21.运用中医疗法后,在病程书写中需要注意什么?
记录辩证施治
不记录辩证施治
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22.首次病程记录书写需要注意什么?
必须由执业医师书写
可由非执业医师书写,执业医师签名
可由非执业医师书写
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3.首次病程记录书写注意事项有
【多选题】
记录诊疗计划
省略诊疗计划
诊疗计划中要提出具体的检查及治疗措施安排
诊疗计划不必提出具体的检查和治疗措施
经医疗组长审核签字
执业医师签字即可,无需医疗组长审核签字
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