国民心理健康状况数据收集基本情况调查

为了解贵单位所能承担的心理健康状况调查数据收集任务,请您根据实际情况填写如下信息。
* 您预期在2020-2021年间可以承担的数据收集样本量为(单位:人)
2.1 在2020-2021年期间,您能够完成数据收集的最佳时间为: 【最少选择1项】
2.2 请选择样本所在的省市:
如还有其他地区的取样,请简要描述:
2.3 您所能覆盖的取样区域包括哪些? 【最少选择1项】

2.4 年龄分布:

请您预估一下取样群体的年龄分布情况,针对不同的年龄划分,在下面的表格中填入各年龄段对应的大致人数。

如果只涉及一个年龄段,就只填对应的一栏;涉及多个年龄段,填写多个对应的格子,加起来应符合上面的总人数。


1)青少年

初一
初二
初三
高一
高二
高三
2)成年 
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
2)老年 
60-69岁
70-79岁
80岁以上
2.5 根据您既往的经历,您估计其中男性所占的比例大约为

0%(0)100%(100)

2.6 教育程度

您预期调查样本的教育程度,以哪些为主?
在下面的表格中填写各教育程度对应的预估人数:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及本科
硕士及以上

2.7 职业分布

请简要描述取样群体的主要职业分布:

根据受测者的职业类型,请勾选相应的选项: 【最少选择1项】

2.8 经济收入

您预计调查样本的个人月收入水平主要集中在哪个区间?请勾选相应的选项:

 【最少选择1项】

3主试情况

3.1 您通过何种渠道联系(受测者)?

 【最少选择1项】
3.2 在过去的工作中,您或您的同事
您预计未来能够负荷的最大数据量是(单位:人)
能继续追踪的受测者数量为:
如果一年追踪一次的话,您预估大概可以追踪多少年?
* 4 请留下您的详细联络方式,以便我们和您联系。
负责人:    
工作单位:
手机:  
电子邮箱:
电话:    
通信地址:
邮政编码:
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