老年人生命意义感与心理健康调查问卷(上部分)
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亲爱的叔叔阿姨:
您好!非常感谢您抽出宝贵的时间接受我们的调查。
本问卷不记名
,调查结果仅仅作为研究使用,资料收回后我们会对其严格保密,还请放心填写。问卷由两个链接信息中的内容组合而成,请您在作答之前仔细阅读每一部分的说明,然后按要求逐一完成。所需时间大约
30
分钟。
答案无对错之分
,务必确保您的选择能
真实地反映自己
的情况,
勿漏填或多填
。
对您的积极配合和参与,我们再次表达最诚挚的感谢!
中国科学院心理研究所“老年人生命意义感”课题研究组
本页时间剩余
一. 基础情况
*
1.
年龄
*
2.
性别
男
女
*
3.
民族
汉族
少数民族
*
4.
所在地(居住地)
XXX 省 XXXX 市 XXXXX
*
5.
您现在的居住地点
在家
养老机构
其他
*
6.
婚姻状况
单身
在婚
离婚
丧偶
分居
*
7.
文化程度
小学以下
小学
初中/中职
高中/职高
大专
本科及以上
*
8.
子女个数
*
9.
是否有宗教信仰
无
有
*
10.
退休前职业
体力劳动为主
脑力劳动为主
无
*
11.
个人月收入
小于1000元
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上
*
12.
您现在主要收入的来源
退休金
子女给
国家补贴
其他
*
13.
自我感觉经济状况
宽裕
大致够用
一般
略有困难
相当困难
*
14.
总体感觉您的身体健康状况
很差
较差
一般
较好
非常好
*
15.
总体来说,您日常生活
完全自理
部分自理
完全不能自理
*
16.
您目前的身体残疾情况
【多选题】
无残疾
肢体残疾
听力残疾
言语残疾
视力残疾
多重残疾
*
17.
您的医保方式
自费
医保
公费
*
18.
您患有哪些慢性疾病
【多选题】
无
高血压
糖尿病
脑卒中
肿瘤
肝肾疾病
风湿性疾病
慢性肺部疾病
气管支气管炎
关节炎或风湿病
心肌梗塞
骨质疏松
高脂血症
皮肤瘙痒
白内障/青光眼
帕金森
老年痴呆
哮喘
胃病
其他
*
19.
发现患病的时间(填写时间最长的即可)
*
20.
您认为自己患病给家人造成的负担程度
没有负担
有一点负担
中等
比较大负担
很大负担
*
21.
您觉得这一生有没有意义
无意义
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常有意义
二. 问卷部分
本问卷共由
三
部分构成,请仔细阅读每一题并勾选,
均为单选题
。
第1部分
表1: 请根据您日常的实际情况在对应的选项上画“√”,当做以下事情时,您的情况是:
“1”为自己完全可以做,
“2”为有些困难,
“3”是需要帮助,
“4”是完全依赖别人。
均为单选题。
*
22.
使用公共车辆(汽车/火车)
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
23.
行走
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
24.
做饭菜
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
25.
做家务(打扫卫生等)
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
26.
服药
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
27.
吃饭
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
28.
穿衣
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
29.
梳头/刷牙等
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
30.
洗衣
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
31.
洗澡
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
32.
购物
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
33.
上厕所
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
34.
打电话
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
*
35.
处理自己的钱财
自己完全可以做
有些困难
需要帮助
完全依赖别人
第2部分
表2: 该部分题目无对错之分,请仔细阅读以下题目,在符合自己情况的选项下面画√。
“1”为完全不同意,“2”为比较不同意,“3”为有点不同意,“4”为中立,“5”为有点同意,“6”为比较同意,“7”为完全同意。
均为单选题
。
*
36.
我很了解自己的人生意义
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
37.
我正在寻找某种使自己的生活有意义的东西
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
38.
我总是在寻找自己人生的目标
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
39.
我的生活有明确的目标感
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
40.
我很清楚是什么使自己的人生变得有意义
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
41.
我已经发现了一个令人满意的人生目标
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
42.
我一直在寻找某样能使自己的生活感觉起来是重要的东西
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
43.
我正在寻找自己人生的目标和使命
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
44.
我的生活没有很明确的目标
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
45.
我正在寻找自己人生的意义
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
46.
任何我决心要做的事情,我几乎都能做到
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
47.
我能做什么和不能做什么多半是由他人决定的
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
48.
我要是真想做一件事,一般都能够找到成功的办法
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
49.
对于我生活中很多重要的事情,我都无法改变
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
50.
我能否得到我想要的东西,在我的掌控之中
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
51.
在处理生活中的一些问题时,我常感到无助
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
52.
我的未来如何,主要取决于我自己
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
53.
我生活中所发生的事情常常在我的掌控之外
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
54.
当我想要去做某件事情时,总会受到其他事情的干扰
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
55.
我几乎不能控制发生在我身上的事情
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
56.
我真的没有办法来解决我所有的问题
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
*
57.
有时我感到在生活中我被别人支使来、支使去
完全不同意
比较不同意
有点不同意
中立
有点同意
比较同意
完全同意
表3: 该部分题目无对错之分,请仔细阅读以下题目,在符合自己情况的选项下面画√。“1”为很不同意,“2”为不同意,“3”为不太同意,“4”为基本同意,“5”为同意,“6”为很同意。
均为单选题。
*
58.
我能否当上领导主要靠我自己的能力
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
59.
是否出车祸主要取决于我的驾驶技术
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
60.
在订计划时,我几乎肯定能实行它
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
61.
我拥有朋友的多少取决于我这个人怎么样
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
62.
我完全能够主宰我的生活中的一切
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
63.
我一般能够保护我的利益
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
64.
我得到了我想要的,通常是因为我为之勤奋努力过
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
*
65.
我的生活由我的行为所决定
很不同意
不同意
不太同意
基本同意
同意
很同意
表4: 该部分题目无对错之分,请仔细阅读以下题目,在符合自己情况的选项下面画√。“1”为非常不赞同,“2”为不太赞同,“3”为不确定,“4”为比较赞同,“5”为非常赞同。
均为单选题。
*
66.
运气和努力共同造就了成功
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
67.
我应该珍惜命运给予的每一天
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
68.
我应当将命运已经给予我的运用到最好
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
69.
命运会照顾那些努力的人
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
70.
如果命运没有给我最好的,就把我已有的发挥到极致
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
71.
我的努力可以弥补我命运中的欠缺
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
72.
通过行动,我可以和命运谈判,从而实现我的愿望
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
*
73.
努力将自己能做的做到最好,把剩下的事情交给命运
非常不赞同
不太赞同
不确定
比较赞同
非常赞同
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