海淀区疫情防控排查表(京区大院内9号楼、新公寓住宿研究生填写)

问卷发布者还未购买企业标准版或企业标准版已到期,此问卷暂时不能被填写!
9号楼、新公寓各位同学:为做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作,根据海淀区要求,各位同学须填写本排查表。请大家如实填写,并于2020年2月11日前上报。感谢各位同学的配合!研究生部,林科院居委会
*1.
您的姓名
*2.
性别
*3.
身份证号
*4.
手机号码
*5.
填写日期
*6.
宿舍号
例:9号楼201;新公寓A301;新公寓B302;新公寓 改建301
*7.
是否离京
*10.
是否有湖北接触史
*12.
是否有发热等不适症症状
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!