心理健康状况调查问卷

尊敬的朋友:
您好!欢迎参加本次调查。今年年初,新型冠状病毒感染的肺炎逐渐从湖北地区向全国蔓延,全国人民都受到了不同程度的影响,为了更好的了解您们的心理状态,为心理援助提供依据,由郑州市第九人民医院心理医院发起此项调查。本问卷采取不记名、不公开的方式,没有正确与错误之分,请您不要有任何顾虑,按自己的真实情况回答。我们承诺对您填写的内容绝对保密。
衷心感谢您的支持与合作!
1.
您的年龄段:*
2.
您的性别:*
3.
您的民族:*
  • *
4.
请选择您目前的居住地:*
5.
您目前从事的职业:*
6.
您在家庭中的排行情况:*
  • *
    (您在家中兄弟姐妹之间的排行)
7.
您的文化程度:*
8.
您的婚姻状况:*
9.
您的兴趣爱好:*
10.
您的职业:*
11.
 您的月收入:*
12.
 您的疫区接触史:*
13.
 您的现状:*
14.
 您的状态:*
  • *
15.
 您每天关注新型冠状病毒信息的时间*
16.
 您是否有过心理相关问题*
17.
 您是否接受过心理辅导:*
18.
 您是否接受团体视频心理干预*
19.
 您需要哪方面的心理学知识:*
    
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