门诊客户满意度调查

尊敬的贵宾：

您好，感谢您对建宁妇产医院的帮助和支持，追求客户满意度是我院一贯的宗旨，为了给您提供更优质的服务，我们将占用你1分钟宝贵的时间，敬请您填写此调查表，我们会积极采纳您的宝贵建议和意见。感谢您的支持！请在相应栏内打钩“√”，请在有横线处填写具体内容。
第一部分基本资料
*
1.填表人
客户本人
亲友
其他
*
2.姓名
*
3.联系方式
*
4.性别
男
女
*
5.年龄
第二部分就医背景
*
1.请问您是初次来本院就诊？
是
否
*
2.请问您就诊的科室
产科
妇科
儿科
不孕不育科
其他
第三部分此部份为探讨您对医院医疗服务各项目的满意程度，请在适当的□内打“√”。

一、导诊台（接待）
对导诊台（接待）哪些比较满意【多选题】
服务态度
服务及时性
沟通能力
二、收费处
对收费处哪些比较满意【多选题】
服务态度
服务及时性
收费合理性
三、门诊医生
对门诊医生哪些比较满意【多选题】
服务态度
病情解释详细
医疗技术水平
沟通能力
四、中西药房
对中西药房哪些比较满意【多选题】
服务态度
用药指导清楚
等待取药时间
五、检验窗口
对检验窗口哪些比较满意【多选题】
服务态度
操作规范性
解释详细出报告时间
六、医学影像（B超）
对医学影像（B超）比较满意的是【多选题】
服务态度
解释详细
服务及时性
七、医院环境
*
1.对医院环境哪些比较满意【多选题】
舒适程度
卫生清洁
停车服务
*
2.就诊结束后服务结果
满意
一般
不满意
*
3.您最满意的医护工作人员
*
4.如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？
再来本院
到其它医院
其他
*
5.当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医？
愿意
不愿意
其他
*
6.您希望医院继续增设哪些服务项目？请对我们的工作有哪些不足提出宝贵建议？
*
7、您对您所接触到的工作人员廉洁文明行医是否满意？
满意
基本满意
不满意
*
8、您对医院院务公开，如药品价目、保健知识、医保相关政策等信息是否满意？【请选择1项】
满意
基本满意
不满意
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