农村留守儿童自我服务问卷调查
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亲爱的家长/老师,您好!为了提升农村留守儿童自我服务能力(自我服务即自己的事情自己做),深入了解幼儿自我服务情况,我们设计了本次问卷,请您帮助幼儿共同完成问卷,感谢您的配合!
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1.
班级:
*
2.
年龄:
*
3.
性别:
*
4.
户籍为农村,且一直在农村生活( )
A.是
B.否
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5.
父母双方都在外地打工( )
A.是/仅一人
B.否
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6.
父母在外打工时间 ( )
A.半年/半年以上
B.不超过半年
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7.
临时监护人为( )
A.父亲或母亲
B.爷爷奶奶或外公外婆
C.其他人
*
8.
看到家长劳累,我很心疼并想帮助他们
A.是
B.否
*
9.
我是( )
A.哥哥姐姐
B.弟弟妹妹
C.独生子女
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10.
我上幼儿园了( )
A.是
B.否
*
11.
是否为贫困家庭( )
A.是
B. 否
*
12.
我愿意学习如何自我服务( )
A.是
B.否
*
13.
我会做很多事情了( )
A.是
B.否
*
14.
家长或老师鼓励并教过如何自我服务
A.是
B.否
*
15.
我经常帮助家长和老师做一些力所能及的事情
A.是
B.否
16.
我不会自我服务的原因是( )
A.没有机会自己做
B.家长/老师不支持
C. 我太小了,还不用自己做
D.没有人教我怎么做
17.
我不想学习自我服务的原因( )
A. 我太小了,学不会
B.有家长和老师在,不用学
*
18.
自我服务过程中有问题我会向别人请教( )
A.是
B.否
*
19.
我有几个好朋友( )
A.0个
B.1—2个
C.3—5个
D.超过5个
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20.
爸爸妈妈多长时间打一次电话回家( )
A.一周
B.半个月左右
C.一个月左右
D.超过一个月
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21.
和爸爸妈妈多久见一次面( )
A.半年左右
B.一年左右
C.超过一年
*
22.
当我自己完成一件事时,家长/老师会及时表扬我( )
A.是
B.否
*
23.
当自己独立完成一件事情时我会很开心
A.是
B.否
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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