株洲市景弘中学学生心理普查

      为了解学生心理健康状况，便于学校开展高效且具针对性的心理健康教育工作，请同学们根据自己的真实情况认真填写问卷。
一、基本信息
*
年级
*
姓名
*
身份证号码
*
性别
男
女
*
年龄: 岁
*
户口所在地
城镇
农村
*
你是否独生子女
是
否
二、正式问卷
问卷一

        指导语:下面是有关你近一周来心理状况的一些问题，请你仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况选择最符合你的选项。题目没有对错之分，请你尽快回答，不必在每题上过多思考。你的作答情况仅供心理普查参考，不会外泄，请放心作答！  
*
以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内(或过去)下列问题影响你自己或使你感到苦恼的程度，在方格内选中最合适的一项，请不要漏掉问题。 答案没有好坏之分，请根据自己的情况作答。
没有很轻中度偏重严重
1．头痛
1．头痛
2．神经过敏，心中不踏实
2．神经过敏，心中不踏实
3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋
3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋
4．头昏或昏倒
4．头昏或昏倒
5．对异性的兴趣减退
5．对异性的兴趣减退
6．对旁人责备求全
6．对旁人责备求全
7．感到别人能控制自己的思想
7．感到别人能控制自己的思想
8．责怪别人制造麻烦
8．责怪别人制造麻烦
9．忘性大
9．忘性大
10．担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
10．担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
没有很轻中度偏重严重
11．容易烦恼和激动
11．容易烦恼和激动
12．胸痛
12．胸痛
13．害怕空旷的场所或街道
13．害怕空旷的场所或街道
14．感到自己的精力下降，活动减慢
14．感到自己的精力下降，活动减慢
15．想结束自己的生命
15．想结束自己的生命
16．听到旁人听不到的声音
16．听到旁人听不到的声音
17．发抖
17．发抖
18．感到大多数人都不可信任
18．感到大多数人都不可信任
19．胃口不好
19．胃口不好
20．容易哭泣
20．容易哭泣
没有很轻中度偏重严重
21．同异性相处时感到害羞不自在
21．同异性相处时感到害羞不自在
22．受骗，中了圈套或有人想抓住
22．受骗，中了圈套或有人想抓住
23．无缘无故地突然感到害怕
23．无缘无故地突然感到害怕
24．自己不能控制地大发脾气
24．自己不能控制地大发脾气
25．怕单独出门
25．怕单独出门
26．经常责怪自己
26．经常责怪自己
27．腰痛
27．腰痛
28．感到难以完成任务
28．感到难以完成任务
29．感到孤独
29．感到孤独
30．感到苦闷
30．感到苦闷
没有很轻中度偏重严重
31．过分担忧
31．过分担忧
32．对事物不感兴趣
32．对事物不感兴趣
33．感到害怕
33．感到害怕
34．我的感情容易受到伤害
34．我的感情容易受到伤害
35．旁人能知道自己的私下想法
35．旁人能知道自己的私下想法
36．感到别人不理解自己、不同情自己
36．感到别人不理解自己、不同情自己
37．感到人们对自己不友好．不喜欢自己
37．感到人们对自己不友好．不喜欢自己
38．做事必须做得很慢，以保证做得正确
38．做事必须做得很慢，以保证做得正确
39．心跳得很厉害
39．心跳得很厉害
40．恶心或胃部不舒服
40．恶心或胃部不舒服
没有很轻中度偏重严重
41．感到比不上他人
41．感到比不上他人
42．肌肉酸痛
42．肌肉酸痛
43．感到有人在监视自己、谈论自己
43．感到有人在监视自己、谈论自己
44．难以入睡
44．难以入睡
45．做事，必须反复检查
45．做事，必须反复检查
46．难以作出决定
46．难以作出决定
47．怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
47．怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
48．呼吸有困难
48．呼吸有困难
49．一阵阵发冷或发热
49．一阵阵发冷或发热
50．因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
50．因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
没有很轻中度偏重严重
51．脑子变空了
51．脑子变空了
52．身体发麻或刺痛
52．身体发麻或刺痛
53．喉咙有梗塞感
53．喉咙有梗塞感
54．感到前途没有希望
54．感到前途没有希望
55．不能集中注意
55．不能集中注意
56．感到身体的某一部分软弱无力
56．感到身体的某一部分软弱无力
57．感到紧张或容易紧张
57．感到紧张或容易紧张
58．感到手或脚发重
58．感到手或脚发重
59．想到死亡的事
59．想到死亡的事
60．吃得太多
60．吃得太多
没有很轻中度偏重严重
61．当别人看着自己或谈论自己时感到不自在
61．当别人看着自己或谈论自己时感到不自在
62．有一些不属于自己的想法
62．有一些不属于自己的想法
63．有想打人或伤害他人的冲动
63．有想打人或伤害他人的冲动
64．醒得太早
64．醒得太早
65．必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
65．必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
66．睡得不稳不深
66．睡得不稳不深
67．有想摔坏或破坏东西的冲动
67．有想摔坏或破坏东西的冲动
68．有一些别人没有的想法或念头
68．有一些别人没有的想法或念头
69．感到对别人神经过敏
69．感到对别人神经过敏
70．在商店或电影院等人多的地方感到不自在
70．在商店或电影院等人多的地方感到不自在
没有很轻中度偏重严重
71．感到任何事情都很困难
71．感到任何事情都很困难
72．一阵阵恐惧或惊恐
72．一阵阵恐惧或惊恐
73．感到公共场合吃东西很不舒服
73．感到公共场合吃东西很不舒服
74．经常与人争论
74．经常与人争论
75．单独一人时神经很紧张
75．单独一人时神经很紧张
76．别人对我的成绩没有作出恰当的价
76．别人对我的成绩没有作出恰当的价
77．即使和别人在一起也感到孤单
77．即使和别人在一起也感到孤单
78．感到坐立不安心神不定
78．感到坐立不安心神不定
79．感到自己没有什么价值
79．感到自己没有什么价值
80．感到熟悉的东西变成陌生或不像真的
80．感到熟悉的东西变成陌生或不像真的
没有很轻中度偏重严重
81．大叫或摔东西
81．大叫或摔东西
82．害怕会在公共场合昏倒
82．害怕会在公共场合昏倒
83．感到别人想占自己的便宜
83．感到别人想占自己的便宜
84．为一些有关性的想法而苦恼
84．为一些有关性的想法而苦恼
85．我认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
85．我认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
86．感到要很快把事情做完
86．感到要很快把事情做完
87．感到自己的身体有严重问题
87．感到自己的身体有严重问题
88．从未感到和其他人很亲近
88．从未感到和其他人很亲近
89．感到自己有罪
89．感到自己有罪
90．感到自己的脑子有毛病
90．感到自己的脑子有毛病
问卷星提供技术支持
举报