花都广附疫情防控期间学生心理健康状况调查表
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为了解我校学生在疫情期间的心理状态,特设置此问卷,请如实填写,感谢您的支持和配合!
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*
1.
学生姓名:
*
2.
班级:(*0*班,如初一1班则填写701班)
*
3.
学生性别:
男
女
*
4.
是否独生子女?
是
否
*
5.
你每天有关注新冠肺炎疫情情况吗?
总是
经常
一般
偶尔
无
*
6.
你是否知道个人如何预防新冠病毒?
知道
了解一点
完全不知道
*
7.
在疫情防控期间,居家你能保持自己情绪稳定?
总是能保持稳定
经常保持稳定
有一些时候能保持稳定
偶尔保持稳定
从来没有保持稳定
*
8.
目前最让我感到苦恼的是:
网课
家庭关系
没有缘由的焦虑
疫情的情况
无苦恼
*
9.
您的家庭氛围怎样?
非常融洽
比较融洽
一般
比较不融洽
非常不融洽
*
10.
目前,疫情之下,你在家的时间都在做什么?
【多选题】
写作业复习预习
看电视
上网
在家运动
阅读
用聊天工具(QQ、微信等)和朋友家人聊天
和父母聊天
做家务
其他
*
11.
最近,你是不是非常在意自己身体上出现的任何不舒服?
非常符合
比较符合
有一点符合
不符合
*
12.
一想到疫情相关的情况,我就坐立不安?
非常符合
比较符合
有一点符合
不符合
*
13.
最近一点小事就容易让我发脾气?
十分符合
比较符合
有一点符合
不符合
*
14.
单独一个人时,你是否神经很紧张,感到孤独、苦闷?
十分符合
比较符合
有一点符合
不符合
*
15.
当心情不好时,你会选择哪些方式来帮助自己发泄情绪?
【多选题】
听歌
画画
跟家人交流
找朋友交流
运动
其他
*
*
16.
疫情期间你是否希望得到心理援助?
是
否
不确定
*
17.
疫情期间你与家人相处感觉如何?
很愉快
一般
不愉快
*
18.
目前你跟家人的主要矛盾在于
网课,特别是作业
日常琐碎小事
其他
*
无矛盾
*
19.
你认为自己在疫情期间的线上学习效果如何?
非常好
比较好
不理想
*
20.
你是否希望尽快回到学校,回到课堂上?
非常愿意
一般
不愿意
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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