2020年4月6日瑞安市莘塍中心幼儿园开学前幼儿每日健康状况问卷调查
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各位家长朋友: 在新型冠状疫情期间，为了确保我园师幼的生命安全和身体健康，现对全园幼儿进行健康状况问卷调查(体温分早上8:00、中午11:00，两次测量，每天中午11:30准时填报），请各位家长如实填写问卷表格。 谢谢家长朋友们的配合！
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*
1.
幼儿姓名
*
2.
所在班级
*
3.
早上体温是否正常
是
否（请说明）
*
*
4.
下午体温是否正常
是
否（请说明）
*
*
5.
有无咳嗽
有
无
*
6.
有无其他不适
有（请说明）
*
无
*
7.
处置方式是？
医院就医（请填写相应医院信息）
*
自行处置
*
8.
周围人群中（含居住小区）2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者？
有
无
*
9.
请填写详细地址（没有请填“无”）
*
10.
发生时间（没有请填“无”）
*
11.
家人、同住人员有无出现发热、干咳等症状 者？
有
无
*
12.
请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况（有请详细填写，没有请填“无”）
*
13.
发生时间（没有请填“无”）
*
14.
是否与确诊病例有接触
是
否
*
15.
接触的时间（没有请填“无”）
*
16.
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