灯芯巷社区退休老年人身心及生活学习情况调查问卷
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1.性别
男
女
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2.您的年龄
A.55 岁及以下
B.61-65
C.66-70
D.71以上
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3.您的文化程度？
A.无
B.小学
C.初中
D.高中
E.大专
F.本科以上
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4.您退休前从事的职业
A.工人
B.教师
C.医生
D.机关人员(公务员和事业单位）
E.律师
F.其他
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5.您目前和谁居住在一起
A.独居
B.与老伴
C.与子女
D.与老伴和子女
E.其他
6.您目前的收入能否应付日常支出
A.有较多结余
B.稍有结余
C.刚刚够
D.不够
E.非常不够
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7.您目前的身体健康状况如何
A.很好
B.较好
C.一般
D.较差
E.很差
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8.您自己有什么样的生理疾病（多选题）
【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.脑血栓
D.心脏病
E.无
F.其他
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9.您退休后是否面临以下心理问题（多选题）
【多选题】
A.神经过敏，心中不踏实
B.容易烦恼和激动
C.自己不能控制地大发脾气
D.感到孤独
E.感到自己没有什么价值
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10.您现在居住的社区会安排以下哪些类型的活动（多选题）
【多选题】
A.看电影
B.球类联谊/比赛
C.书法/美术/音乐
D.健康讲座
E.舞蹈
F 其他
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11.您参加社区的活动吗
A.很多
B.较多
C.经常
D.一般
E.很少
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12.您认为如今的老年人需要接受老年教育吗？
A.非常需要
B.较多需要
C.一般需要
D.较少需要
E.毫无需要
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13.您对老年教育的需求程度
A.非常需要
B.较多需要
C.一般需要
D.较少需要
E.毫无需要
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14.希望老年教育在哪些方面能够帮到你
A.结交朋友，扩大人际交往圈
B.满足兴趣爱好，学习若干技艺
C.提高自身文化水平
D.学习保健知识，调养自身
E.其他
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15.您有在正规的老年大学上学吗？
A.有
B.没有
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16.没去正规老年大学上学的最大原因是？
A.学费过高加重生活负担
B.入学名额一号难求
C.离家太远，出行不方便
D.课程不感兴趣
E.其他
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17.对正规老年大学，你有什么不满意的吗？
A.学费过高
B.设置的课程不感兴趣
C.教师不易亲近，有距离
D.其他
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18.你认为在社区内建设老年大学的好处是什么？
A.可以充分利用社区资源优势
B.离家近，出行方便
C.开设课程更具有适用性，更具有地域性特征
D.其他
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19.利用社区资源优势例如场所优势及人才优势，办一所互教互学为学习形式的“社区自助型老年大学“，您觉得可行吗？
A.可行
B.不可行
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20.在社区中建立一所”社区自助型老年大学“，您会积极参与吗？
A.会
B.不会
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21.您最希望”社区自助型老年大学“开设什么课程？
A.文化类课程
B.保健类课程
C.技艺型课程
D.其他
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22.如果您有特长或技能，您愿意加入老年大学的教师队伍，为社区老年大学贡献一份力吗？
A.愿意
B.不愿意
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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