老年人心理健康状况调查问卷

老年朋友您好，我们是中南民族大学教育学院寒假社会实践小组，我们正在进行一项关于老年人心理健康情况的调查问卷，恳请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。
第一部分
*1.
您的性别：
*2.
您的年龄是：
*3.
您的民族是：
*4.
您的健康状态是：
*5.
您的受教育水平是：
*6.
您的月收入状况是：
*7.
子女状况：
*8.
配偶状况：
*9.
您的职业（或退休前职业）是：
*10.
居住方式：
第二部分 请你不要有所顾忌，应该根据自己的真实体验和实际情况来回答，不要花费太多的时间去思考，应顺其自然，应根据第一印象作出判断。 注意：测验中的每一个问题都要回答，不要遗漏，以避免影响测验结果的准确性。
*11.
头痛
*12.
神经过敏，心中不踏实
*13.
头脑中有不必要的想法或字句缠绕
*14.
头昏或昏倒
*15.
对异性的兴趣减退
*16.
对旁人求全责备
*17.
感到别人能控制我的思想
*18.
责怪别人制造麻烦
*19.
很容易忘记事情
*20.
担心自己服饰的整齐和仪态的端正
*21.
容易烦恼或激动
*22.
胸痛
*23.
害怕空旷的场所或街道
*24.
感到自己的精力下降，活动减慢
*25.
想结束自己的生命
*26.
听到旁人听不到的声音
*27.
发抖
*28.
觉得大多数人都不能信任
*29.
胃口不好
*30.
容易哭泣
*31.
同异性相处时感到害羞、不自在
*32.
觉得受骗、中了圈套或有人想抓住我
*33.
无缘无故地感到害怕
*34.
控制不住自己而大发脾气
*35.
害怕一个人单独外出
*36.
常常责怪自己
第三部分 下面的问题请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写
*37.
您有多少关系亲密，可以得到支持和帮助的朋友
*38.
近一年来您
*39.
您与同居的人
*40.
您与朋友
*41.
请根据您的实际情况选择最符合的项：1=无；2=极少；3=一般；4=全力支持
无极少一般全力支持
恋人
子女
兄弟姐妹
其他成员
*42.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助来源有
*43.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有
*44.
您遇到烦恼的倾诉方式
*45.
您遇到烦恼时的求助方式
*46.
对于团体（如党团组织、社团组织等）活动。您：
第四部分
*47.
我的生活在大多数方面都接近于我的理想
*48.
我的生活条件很好
*49.
我对我的生活很满意
*50.
到现在为止，我已经得到了生活中我想得到的重要东西
*51.
如果我能再活一次，我基本上不会做任何改变
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