铁岭市清河区鑫源发展有限公司员工新冠肺炎防控信息填报卡

为了做好新型肺炎疫情防控工作,希望您及时填写本次身体健康调查问卷,感谢您的参与!
1.
是否为本人填报
2.
填报人部门/单位
3.
填报人是否为运行倒班人员
4.
今日是否出现发热、咳嗽、乏力等可疑症状
5.
今日本人是否与湖北人员有过接触
6.
填报人当前工作状态
7.
其他需要说明的情况
如果没有特别需要说明的情况,可以空着,不用填写
*8.
填写人姓名
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