学生心理普查量表(一)

 本量表请在安静的环境下填写,请根据您自己或者孩子过去三个月的情况进行评估。
* 基本信息:
姓名:
年龄:
* 性别
*
群建路小学
* 年级
* 班级
* 1. 当害怕时会感到呼吸困难
* 2. 在学校里感到头疼
* 3.不喜欢与自己不太熟悉的人在一起
* 4. 不敢在外面过夜
* 5.我经常担心别人是不是喜欢我
* 6.受惊吓时有一种晕厥感
* 7.易紧张
* 8.爸爸妈妈走到哪儿会跟到哪儿
* 9.别人说我看上去紧张
* 10、与自己不太熟悉的人在一起感到紧张
* 11.在学校里胃疼
* 12.受惊吓时觉得自己要发疯
* 13.害怕独自睡觉
* 14.为成为一个好孩子而担心
* 15.受惊吓时觉得周围事物不真实
* 16.做关于父母碰到不幸的噩梦
* 17.担心去上学
* 18.受惊吓时心跳厉害
* 19.经常发抖
* 20.做关于自己碰到不幸的噩梦
* 21.担心某些事情会使自己筋疲力尽
* 22.受惊吓时大汗淋漓
* 23.是个“担心虫”
* 24.无缘无故地害怕
* 25.害怕自己单独待在家里
* 26.很难与自己不太熟悉的人交谈
* 27.害怕时会有喉咙塞住感
* 28.别人说我担心太多
* 29.不喜欢离开家
* 30.害怕出现焦虑或惊恐发作
* 31.担心不幸的事情发生在父母身上
* 32.与不太熟悉的人在一起会感到害羞
* 33.对即将发生的事情担心
* 34.受惊吓时有一种被上抛的感觉
* 35.对自己做事的能力担心
* 36.害怕上学
* 37.对已经发生的事情担心
* 38.受惊吓时觉得头晕目眩
* 39.跟别的儿童或成人在一起时感到紧张,当他们看我时我必须做点什么(如:大声朗读、讲话、游戏或体育活动)
* 40.对参加有许多不熟悉的人在场的聚会、舞会或其他场合感到紧张
* 41.害羞
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