桐庐县富春高级中学学生打卡日报5月21日

新冠肺炎疫情防控工作是当前头等大事，关乎每一位同学和家长的健康和责任，请家长督促孩子每天10点半之前完成调查问卷并提交（也可在家长手机上完成），每位同学每天务必提交一次。让我们齐心协力抗击疫情，保障同学们和家长们的身体健康、确保良好的开学秩序！
*1.
所在年级
*2.
所在班级
*3.
学生姓名
*4.
目前所在地
*5.
是否当天去了桐庐县以外地区
*6.
第5题如果选择“是”， 请务必上报具体信息：从桐庐出发的时间？乘什么交通工具？打算什么时间回桐庐？途径哪些地方有停留？随行有哪些人？如果选择“否”，此题请回答“无”
*7.
是否当天从桐庐县以外地区返桐
*8.
第7题如果选择“是”， 请务必上报具体信息：从哪里返回桐庐？乘什么交通工具？大约什么时间到达桐庐？途径哪些地方有停留？随行有哪些人？如果第7题选择“否”，此题请回答“无”。
*9.
目前身体健康状况（可多选） 【多选题】
*10.
如果第9题选择的是“发热（体温≥37.3℃）”选项，请写明一下内容：有没有及时就医？如果就医血清检测结果是阴性还是弱阳性或阳性？核酸检测结果是阴性还是弱阳性或阳性？如果结果还未出来填“血清检测或核酸检测结果未出来”。
*11.
近14天内与武汉、国（境）外等重点疫区（或这些地区返回的）人员是否有接触
*12.
如果第11题选择“是”，请务必上报具体信息：几月几日与哪个地方人有接触，怎样接触？自己目前在哪里？身体状态如何？是否隔离？哪种隔离？隔离多久？何时解除隔离？如果选择“否”，此题请回答“无”。
*13.
近14天内你的共同居住家人是否有“流行病学史”（指14天内有武汉或国（境）外等重点疫区旅行史或生活史，与前述地区的发热或呼吸道症患者有接触史，聚集性发病或与确证病例、无症状感染者有接触史）
*14.
如果第13题选择“是”，请务必上报具体信息：几月几日什么家人属于流行病学史人员，具体属于哪一类？目前在哪里？身体状态如何？是否隔离？隔离多久？何时解除隔离？如果选择“否”，此题请回答“无”。
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