子宮腺肌症症狀及健康相關生活質素自我評估

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下面列出的是患子宮腺肌症的婦女可能出現的症狀。對於下面每一個問題，請結合閣下自身與子宮腺肌症或月經相關的實際情況，回答在過去3個月裡該症狀對閣下產生的困擾程度，答案沒有對錯之分。請回答每一個問題，並选择最合適的選項。完成問卷後，會有相應的健康評估及建議供閣下參考。
*1.
在過去的3個月裡，是否有月經量增多？
根據月經量評分。
1分：血染面積<=整個衛生巾面積1/3;
3分：血染面積占整個衛生巾面積的3/5;
5分：血染面積基本為整個衛生巾。
*2.
在過去的3個月裡，是否有經血成塊？
根據血塊大小評分。
1分：沒有血塊的；
3分：血塊<1元硬幣為小血塊；
5分：血塊>1元硬幣為大血塊。
*3.
在過去的3個月裡，是否有月經期延長？
根據月經時長評分。
1分：3-4天； 2分：5-6天； 3分：7-8天； 4分：9-10天； 5分：>10天。
*4.
在過去的3個月裡，是否有月經週期不規律？
根據月經週期評分。
1分：28-35天；
3分：21-28天 或 35-42天；
5分：少於21天 或 多於42天
*5.
在過去的3個月裡，是否有痛經？
根據痛經的嚴重程度評分。
1分：完全沒有；
3分：中度痛經，但仍能行動、勞作；
5分：嚴重痛經，需臥床休息，無法正常勞作。
*6.
在過去的3個月裡，是否有痛經時間加長？
根據痛經時長情況評分。
1分：0-1天；
2分：2-4天；
3分：5-6天；
4分：7-8天；
5分：>8天。
*7.
在過去的3個月裡，是否有盆骨疼痛？
根據盆骨疼痛的嚴重程度評分。
1分：完全沒有；  2分：輕度疼痛；  3分：中度痛經；  4分：嚴重疼痛；   5分：非常嚴重。
*8.
在過去的3個月裡，是否有性交疼痛？
根據性交疼痛的嚴重程度評分。
1分：完全沒有；  2分：輕度疼痛；  3分：中度痛經；  4分：嚴重疼痛；   5分：非常嚴重。
*9.
在過去的3個月裡，是否有膀胱脹痛？
根據膀胱脹感的嚴重程度評分。
1分：完全沒有；  2分：輕度疼痛；  3分：中度痛經；  4分：嚴重疼痛；   5分：非常嚴重。
*10.
在過去的3個月裡，是否有乏力感？
根据乏力感評分。1分：完全沒有； 3分：中度乏力； 5分：重度乏力
*11.
在過去的3個月裡，由子宮肌瘤引起的下述症狀發生的頻率是？
下面的問題是有關子宮肌瘤症狀對您生活的影響，請根據妳過去3個月的實際情況作答，答案沒有對錯之分。請在最合適的選項框上打勾。如果該症狀對妳沒有影響，請選擇“從來沒有”。
從來沒有很少有有時有大部分時間有總是有
11. 妳會對經期即將到來感到緊張或恐懼嗎？
12. 妳感到對生活失去控制了嗎？
13. 妳感到疲倦不堪嗎？
14. 妳的健身或其他鍛煉的時間減少了嗎？
15. 妳為月經不準時或經期時間長短不定感到緊張嗎？
16. 妳的工作效率下降了嗎？
17. 妳白天會感覺到困倦或昏昏欲睡嗎？
18. 妳進行平日的活動感到力不從心嗎？
19. 妳的社交活動受影響了嗎？
從來沒有很少有有時有大部分時間有總是有
20. 妳會感到腹部的外觀變化嗎？
21. 妳感到傷心、氣餒、無望嗎？
22. 妳覺得情緒低落、沮喪嗎？
23. 妳擔心病情影響自己的健康嗎？
24. 妳在計劃安排活動時格外小心嗎？
25. 妳會為需要攜帶額外的衛生巾、內用衛生棉條及衣褲來應付意外情況而感到不便嗎？
26. 妳因月經問題造成過尷尬局面嗎？
27. 妳感到煩躁易怒嗎？
28. 妳擔心經期弄髒外衣嗎？
29. 妳的性生活滿足感降低了嗎？
30. 妳在躲避性生活嗎？
12.
基本信息：
子宮腺肌症性質（局限型/瀰漫型）：
腺肌症/腺肌瘤尺寸（cm）：
13.
如妳需要安和醫療顧問的專業意見，請留低妳的聯絡電話：
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