广西同志——公益健康问卷

您的健康是我们不倦的牵挂,请您定期体检,享受美好生活!

现在,只要您填写问卷,就免费收到包邮安全套一盒哦!(10只装)

(由于公益经费有限,免费邮寄仅限广西地区)

1.
您的年龄段:*
2.
你目前在广西吗?*
3.
你有定期体检的习惯吗?*
4.
你最近的一次体检是什么时候:
5.
如果你自己一个人,你会选择到哪家单位体检?* 【多选题】
6.
你身边有熟人确诊感染hiv吗?*
7.
你性行为坚持使用安全套吗?*
8.
你目前感情状态*
9.
你性取向是?*
10.
你是否公开过你的性取向?*
11.
你目前工作,收入稳定吗?*
12.
你每天上网的时间有多少?* 【多选题】
13.
你使用什么设备上网?(设备多可以多选)* 【多选题】
14.
你经常上聊天室吗?*
15.
你在聊天室最关注什么信息?*
16.
如果聊天室里遇到一位你很喜欢的网友,你会马上和他见面吗?*
17.
你上网交友一般是通过什么平台?*
18.
你的学历是?
19.
你对山水情画公益事业有什么建议吗?* (30到999字)
20.
你的姓名(不方便请使用称呼)* (2到18字)
21.
你的QQ*
22.
你的联系电话*
23.
你的收货地址*
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