疫情对当地居民生产生活的影响调查研究
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尊敬的居民朋友： 为了客观了解此次新型冠状病毒肺炎疫情对于大家生活和工作的影响，希望您能抽出几分钟时间来完成这份问卷，欢迎您的积极参与！
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1.
您的年龄是
20岁及以下
21—30岁
31—40岁
41—50岁
51—60岁
61岁及以上
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2.
您是在农村还是城市？
城市
农村
城乡结合部
其他
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3.
您的职业是？
国家机关、党群组织、事业单位人员
企业从业人员
私营业主
农民
学生
军人
其他
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4.
到超市或市场购物次数是否有变化？
全部取消
已经减少了
没有减少，跟从前一样
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5.
您所在地区物价(菜篮子产品价格）有无上涨？
有较大幅度上涨
略微上涨
没有变化
下降
不知道
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6.
疫情对您的收入有多大影响？
有较大影响，收入增加
有较大影响，收入减少
较小影响，收入增加
较小影响，收入减少
没有影响
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7.
因为新型冠状病毒影响，总体导致您生活方面遇到的困难大吗？
影响不大
影响较大
影响很大
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8.
主要体现为哪个方面？
【请选择1-7项】
交通不便
缺少口罩等医疗物资
基本生活物资难以保障
就医困难，耽误治疗或体检
脱离人群的不适感
服务机构关停,生活性服务减少
其他
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9.
如果已经上班，您上班方式是：
自驾车
公交车
步行或者自行车
打车
在家上班/弹性上班/远程办公
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10.
您为应对新型冠状病毒肺炎疫情做了什么？
【请选择1-6项】
减少出行计划，少去人多密集场所
出门佩戴口罩
勤洗手
咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻
在抗疫一线工作
为抗疫开展力所能及的贡献，例如捐款捐物、义工、宣传等
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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