新大、东山、东渔社区儿童青少年需求状况调查问卷
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尊敬的新大、东山、东渔社区居民朋友： 您好！新大、东山、东渔社区党群服务中心为更好地开展儿童青少年领域的服务需求，特设计本次需求调查。请你花大约5分钟的时间，填写以下问卷，答案没有对错，只需勾选符合你实际情况的选项。你所填写的信息仅作为服务需求统计及社区服务参考之用，我们将对你所提供的资料绝对保密。感谢你的配合，祝你生活顺利！ 深圳市龙岗区彩虹社会工作服务中心驻 南澳街道新大、东山、东渔社区党群服务中心
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1.
你所在的社区？
A.新大社区
B.东山社区
C.东渔社区
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2.
你的性别？
A.男
B.女
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3.
你的户籍是否深户
A.是
B.不是
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4.
你的年龄？
A.6-12岁
B.13-16岁
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5.
你是否独生？
A.是
B.否
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6.
你是否来自单亲家庭？
A.是
B.否
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7.
你现在跟谁一起居住？
A.跟母亲一方
B.跟父亲一方
C.两代同堂（父母、兄弟姐妹）
D.三代同堂（祖父母、父母、兄弟姐妹）
E.其他（请注明）
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8.
你在本社区大约居住了多长时间？
A.一年以下
B.一年至两年
C.两年至三年
D.三年以上
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9.
每天与家人的沟通频率？
A.经常
B.一般
C.偶尔
D.基本没有
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10.
你与家人在一起时，通常会做什么？
A.聊天
B.看电视
C.益智游戏
D.运动游戏
E.其他
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11.
目前你最关心的事情是？
【多选题】
最多选5项
A.学业辅导
B.家庭成员关系
C.情绪管理
D.安全教育
E.心理健康
F.技能提升
G.交友问题
H.文娱兴趣培养
J.生涯规划指导
K.其他（请注明）
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12.
你在生活中哪些方面遇到困难？
【多选题】
（最多选3项）
A.饮食方面
B.卫生方面
C.学习方面
D.娱乐
E.运动
F.人际
G.睡眠
H.兴趣
I.其他
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13.
你会选择以下哪种方式进行减压处理？
A.自我消化
B.家人或朋友倾诉
C.参加社区活动
D.不知道该怎么办
E.其他
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14.
你希望获得社工哪些服务？
【多选题】
（最多选5项）
A.情绪管理
B.安全教育
C.心理辅导
D.技能提升
E.人际交往
F.亲子活动
G.兴趣类服务
H.户外拓展活动
I.思维导图培训
其他
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15.
你喜欢参加以下哪种类型的兴趣类服务？
【多选题】
（最多两项）
A.创意手工类服务（盆栽园艺、折纸）
B.体育技能类服务（长跑、羽毛球、跳绳、篮球等）
C.艺术类服务（书法、音乐、绘画等）
D.其他（请注明）
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16.
你喜欢参加以下哪些户外拓展活动？
【多选题】
（最多选两项）
A.闯关游戏
B.外出寻宝活动
C.趣味运动会
D.外出参观
E.其他（请注明）
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17.
你比较愿意参加哪种类型的义工服务？
【多选题】
（最多两项）
A.探访
B.义工环保活动
C.协助社工开活动
D.交通秩序维护活动
E.其他（请注明）
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18.
你觉得自己在哪个时间段比较方便参加社区活动？
【多选题】
（最多选4项）
A.周一至周五上午
B.周一至周五下午
C.周一至周五晚上
D.周末上午
E.周末下午
F.没时间参加（请注明原因）
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19.
你对社区党群服务中心开展儿童青少年活动还有什么意见及建议？
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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