社区居家养老调查问卷

您好,我是南通大学电气工程院的学生,需要进行一项市民社区养老问题的调查,以了解现阶段社区养老的现状,根据随机调查,我们选择您作为我们的调查对象,您所提供的信息对我们的研究有很大的意义,希望得到您的支持,同时对所提供的信息我们会严格保密,谢谢!
* 1. 您的性别是:
* 2. 你的年龄属于:
* 3. 您的学历是:
* 4. 您的月收入:
* 5. 你目前居住的情况:
* 6. 您的身体状况:
* 7.您所在社区是否有社区居家养老服务:
* 8. 您对社区居家养老的了解程度如何:
* 9. 对于社会养老,家庭养老和社区居家养老这三种养老方式,您更倾向:
* 10. 您理想的养老居住方式是:
* 5. 您想要社区居家养老吗:
* 6. 您认为政府在社区居家养老方面:
* 7. 您享受以下医疗保险:
* 8. 如果您现在居住地提供社区居家养老机构,您希望提供以下哪些服务 【多选题】
* 9. 您的生活状况如何:
* 10. 您日常是由谁照顾的:
* 11. 您当前生活经济来源主要是哪里? 【多选题】
* 12. 您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题: 【多选题】
* 13. 您觉得娱乐在您生活中的重要性:
* 14. 您平时休闲活动场所:
* 15. 您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗:
* 16. 您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康:
* 17. 若是您想继续劳动,希望外界提供哪些支持: 【多选题】
18. 您对社区养老的看法:
对您的参与再次表示感谢,祝您生活愉快!
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