清风社区献血活动报名表

*1.
姓名
*2.
性别
*3.
出生年月：
*4.
联系方式
5.
血型
*6.
体重kg
*7.
证件号码
8.
住址或单位
9.
上次献血时间：
*10.
意向献血量
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