客服部:门诊病人满意度调查

尊敬的患者及家属: 您好!为了帮助医院提高医疗服务水平，优化就诊流程，缩短就诊时间，请您协助我们对以下调查内容做出如实的评价，衷心地感谢您的支持与配合(如果您是到德宏州人民医院门诊看病的患者，请填写此问卷，如果不是，请勿填写，如果您的年龄不满18周岁，请由您的培同人员填写)。
*
1.
您的性别
A 男
B 女
*
2.
您的年龄
A 20岁以下
B 20-29岁
C 30-39岁
D 40-49岁
E 50-59岁
F 60岁以上
*
3.
您的最高学历
A 初中及以下
B 高中或中专
C 大专或本科
D 研究生及以上
4.
您看病的科室是哪个科?(若有多个科请填写第一个科)
*
5.
您挂号的类型是哪一类?
A 普通号
B 非普通号(含专家号、特需门诊等)
*
6.
您采用的是哪一种挂号方式 ?
A 窗口挂号
B 预约挂号(电话、网络、微信)
C 自助挂号机挂号
D 其它方式
7.
如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为几分钟?
*
8.
在此医院挂号是否方便?
B 不太方便
C 比较方便
D 非常方便
E 我不知道
*
9.
挂号服务人员对您是否尊重?
A 非常不尊重
B 不太尊重
C 比较尊重
D 非常尊重
E 我没有接触过挂号服务人员
*
10.
您对医院工作人员的服务印象
A 非常不仔细B 不太仔细C 比较仔细D 非常仔细
1. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话
1. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话
2. 医生是否仔细倾听您讲话
2. 医生是否仔细倾听您讲话
3. 护士是否仔细倾听您讲话
3. 护士是否仔细倾听您讲话
*
11.
您对医务人员的印象
A 非常不尊重B 不太尊重C 比较尊重D 非常尊重
4. 医生对您是否尊重
4. 医生对您是否尊重
5. 护士对您是否尊重
5. 护士对您是否尊重
*
12.
您对医务人员的印象
A 完全听不懂B 基本听不懂C 基本能听懂D 完全能听懂
6. 医生是否用您听得懂的方式解释问题
6. 医生是否用您听得懂的方式解释问题
7. 护士是否用您听得懂的方式解释问题
7. 护士是否用您听得懂的方式解释问题
*
13.
您对医院环境的印象:医院内的路标和指示是否明确?
A 非常不明确
B 不太明确
C 比较明确
D 非常明确
*
14.
您对医院服务设施的整体印象如何?
A 非常不满意
B 不太满意
C 比较满意
D 非常满意
*
15.
医院的厕所是否清洁无异味?
A 非常不清洁
B 不太清洁
C 比较清洁
D 非常清洁
E 我没有使用过
*
16.
医院的空间布局是否便利?(如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离)
A 非常不便利
B 不太便利
C 比较便利
D 非常便利
*
17.
诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私(如检查时是否拉上隔帘)?
A 非常不注意
B 不太注意
C 比较注意
D 非常注意
*
18.
看病期间，您的报怨和不满能否及时得到回应?
A 非常不及时
B 不太及时
C 比较及时
D 非常及时
E 我没有报怨或不满
*
19.
您认为哪一个数字最能代表您对医院的整体评价(1 代表最差、10 代表最好)?
1(最差)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
20.
您是否会向亲友推荐这家医院?
A 一定不会
B 基本不会
C 可能会
D 一定会
*
21.
您本次费用的支付方式 ?
A 个人自付
B 新农合
C 城镇医疗保险(职工、居民)
D 公费医疗
22.
如果您有不满意的地方，请问不满意是在哪个环节上的问题?
问卷星提供技术支持
举报