现代中学生近视率和近视程度调查问卷
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1.
您的性别：
男
女
*
2.
你近视吗？
不近视
近视
*
3.
你近视多少度？
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4.
这几年来，你的近视度数上升了还是下降了？
上升了
下降了
没有变化
没有近视
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5.
你认为近视是由什么原因造成的？
【多选题】
遗传
用眼过度
看书
写字姿势不对
玩电脑
看电视
玩手机
其他
*
6.
请根据你用在以下项目中的时间多少排序。
【排序题】
看电视
看书
玩手机
玩电脑
*
7.
你认为近视带给你的不方便大吗？
不大
大
很大
没有感觉
没有近视
*
8.
你是什么时候开始近视的？
上学以前
上学以后
没有近视
*
9.
你认为近视带给你多少不方便？
【多选题】
看不清
每天要戴眼镜
每次要去医院检查
浪费钱
行动不便
下雨天要被雨珠打乱视线
眼镜容易坏
没有近视
*
10.
对于近视你了解吗？
有一点点了解
大多数了解
了解
很了解
不了解
*
11.
你认为怎样保护视力？
【多选题】
做眼保健操
定期做检查
注意不用眼过度
合理饮食
睡眠充足
其他
没有近视
*
12.
你认为视力低下对学习有影响吗？
影响很大
有影响但是不太大
影响很小
没影响
*
13.
你认为哪类预防、矫正视力的方案是比较合适的？
【多选题】
配合适的眼镜
定配角膜塑形镜
配带合适的隐形眼镜
理疗镜及药物
眼科手术
科学的指导、系统的训练方案
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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