中国医院协会医院感染防控管理评估自评问卷（2020版）

       为贯彻习近平总书记关于切实加强防止医院感染工作的指示，协助国家卫生健康委进一步落实加强医院感染预防与控制的有关要求，中国医院协会立足行业组织抓规范、抓落实、抓服务的职责，面向全国有关医院开展医院感染防控管理评估工作。旨在通过评估，梳理出感控管理薄弱点、风险点，降低潜在风险，同时发现优秀管理案例，树立行业示范，帮助医院加强感控能力建设，进一步提高感控管理水平。自评问卷将作为本次评估工作的重要参考，请务必认真填写。调查结果仅供本次评估使用，我们会对内容严格保密，感谢贵单位对我国医院感染防控管理质量提升做出的贡献。
      填写说明：1.本次评估调查医疗机构类别为医院，不包含基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他机构等。2.本问卷中有关ICU的选项，如无特指，均为医院所有ICU合计。
第一部分 基本信息
*1.
医院名称及组织机构代码：
（请正确填写医院全称）
医院名称：
填表人：
审核人：
联系电话：
*2.
医院所在省份：
*3.
医院等级：
*4.
医院类别：
*5.
医院类型：
*6.
医疗机构编制床位数：张；实际开放床位数：张。
第二部分 自评问卷
一、组织管理
*7.
医院感染管理组织体系管理层：
*10.
医院是否成立医院感染管理委员会：
*12.
医院感染管理委员会主任委员由何人担任：
*13.
医院感染管理委员会是否定期召开会议：
  • 召开频次：       次/年
*14.
请上传医院感染管理委员会会议纪要
*15.
医院感染管理职能部门是否独立设置：
  • 部门名称：      
*16.
医院感染管理专职人员情况：
数量：人；
专业：临床医学人，护理人，公共卫生人，其他人；
取得医院感染管理岗位证书：人。
*17.
医院感染管理组织经费情况：
*19.
医院有无医院感染预防与控制制度：
二、人员培训
*20.
医院是否针对不同岗位制定全员感控培训计划：
*22.
医院对参加感控培训的人员是否有考核：
三、院感监测与干预
*24.
对于院感监测与质控，有无信息化实时监控系统：
*25.
开展院感监测项目情况（可多选）： 【多选题】
  • 例如，医院感染病例监测、环境卫生学监测等。
  • 例如，多重耐药菌监测、手术部位监测等。
  • 开展次数（次/年）
  • 例如，手卫生、紫外线消毒效果监测等。
*28.
医院开展的院感质控工作包含以下哪些： 【多选题】
四、重点科室院感防控
*31.
是否有发热门诊：
*33.
发热门诊是否有聚集性病例上报流程：
*34.
专职负责发热门诊的医生数量： 人  护士数量：人
*35.
急诊科建筑布局符合以下要求（可多选）： 【多选题】
*36.
感染性疾病门诊的空气、物体表面平均每日消毒情况：
消毒方式（列举至少三项）：（1）；（2）；（3）；
消毒频次：次/天。
*37.
医院呼吸科门诊建筑布局符合以下要求（可多选）： 【多选题】
*38.
急诊科门诊遇有呼吸道传播疾病的患者，有紧急疏散人群、安置患者的预案：
*40.
医护人员对当前流行的传染病的认识：
不清楚部分了解一般基本清楚非常清楚
传染病种类：
传播方式：
防护措施：
*41.
医院是否有产房：
*42.
产房建筑布局符合以下要求（可多选）： 【多选题】
*43.
产房人员管理符合以下要求（可多选）： 【多选题】
*44.
医院是否有口腔科：
*45.
口腔门诊牙椅数：张；护士数：人。
*46.
口腔科医院感染防控情况（可多选）： 【多选题】
*47.
医院是否有内镜室：
*48.
内镜室医院感染防控情况（可多选）： 【多选题】
  • 监测频次（次/季度）
*49.
医院是否有新生儿室：
*50.
新生儿室床位数：张；每床面积：M2
*51.
新生儿室是否具备以下条件（可多选）： 【多选题】
*52.
医院是否设置重症医学科：
*53.
ICU人员配置情况：
床位数：
护士人数：
*54.
ICU 医院感染防控情况（可多选）： 【多选题】
*55.
医院是否开展血液透析：
*56.
血液透析室/中心配置情况：
血液透析机台数：
护士人数：
*57.
血液透析室/中心医院感染防控情况（可多选）： 【多选题】
  • 监测频率
  • 监测频率
  • 2019 年导管相关性感染率‰
*58.
医院是否设置手术室：
*59.
手术室医院感染防控情况（可多选）： 【多选题】
  • 监测频次（次/季度）
*60.
手术室空气净化方式：
*61.
医院是否设置消毒供应中心：
*62.
供应室硬件建设符合以下哪些要求（可多选）： 【多选题】
*63.
供应室质量控制符合以下哪些要求（可多选）： 【多选题】
五、医院消毒灭菌
*64.
全院和重点部门是否有消毒制度及执行情况：
无制度制度建立中有制度未执行有制度已执行
制度建立及执行情况
*65.
医务处、院感科、护理部、对全院消毒工作进行监管的质控记录：
*66.
复用及外来医疗器械消毒灭菌流程监控情况：
无监控较少监控一般较好监控全流程严格监控
复用医疗器械的用后处理、转运、清洗、包装、灭菌、质控、召回等具体操作流程的
监控情况：
外来医疗器械的清洗、消毒、灭菌等操作流程监控情况：
六、手卫生
68.
医院的手卫生设施配置符合《医务人员手卫生规范》（WS/T_313—2019）标准中相关要求（请任选至少2个重点科室为例填写）：
不符合部分符合一般基本符合完全符合
ICU：
感染科：
手术室：
妇产科：
外科：
69.
医务人员落实手卫生规范情况（请任选至少2个重点科室为例填写）： [请输入0到100的数字]
正确率（%）依从性（%）
ICU:
感染科：
手术室：
妇产科：
外科：
70.
科室对手卫生执行情况是否有自查（请任选至少2个重点科室为例填写）：
是否
ICU：
感染科：
手术室：
妇产科：
外科：
七、医疗废物处置
*71.
医疗废物管理符合以下哪些要求（可多选）： 【多选题】
*72.
医院废物分类、收集、暂存、转运等处置方式符合以下哪些要求（可多选）： 【多选题】
八、传染病的隔离防护
*73.
呼吸道传染病的隔离制度、预案、处置流程、隔离措施情况（可多选）： 【多选题】
  • 制订/修订时间:
  • 制订/修订时间
  • 间数
*74.
防护用品储备量(根据每日使用量满足的天数) ：
医用防护口罩：天；外科口罩：天；防护服：天；隔离衣：天；手套：天。
九、医务人员职业暴露防护
*75.
关于医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报开展以下哪些工作（可多选）： 【多选题】
*76.
关于医务人员感染性病原体职业暴露发生后的费用情况：
十、多重耐药菌防控
*77.
耐药菌监测、预警及防控情况（可多选）： 【多选题】
*81.
医院感染管理部门、微生物实验室(检验部门)、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理开展了以下哪些工作（可多选）： 【多选题】
十一、安全注射
*82.
医院是否成立医院安全注射质量管理领导小组？
  • 成立时间（年/月）
*83.
开展医务人员安全注射培训内容包括以下哪些（可多选）： 【多选题】
*84.
医务人员安全注射培训率能达到以下哪项水平？
十二、侵入性器械/操作防控
*85.
医务人员对手术部位感染防控措施知晓情况（可多选）： 【多选题】
*86.
医务人员对呼吸机相关性肺炎防控措施知晓情况（可多选）： 【多选题】
*87.
医务人员对导管相关血流感染防控措施知晓情况（可多选）： 【多选题】
*88.
医务人员对导尿管相关尿路感染防控措施知晓情况（可多选）： 【多选题】
十三、医院感染暴发处置
*89.
医院感染暴发处置演练（可多选）： 【多选题】
  • 请填写平均    次/年
*90.
疑似医院感染暴发事件：
有无
疑似医院感染暴发事件处理及上报流程：
是否发生疑似医院感染暴发事件：
*91.
开展院感监测项目情况（可多选）： 【多选题】
  • 例如，医院感染病例监测、环境卫生学监测等。
  • 例如，多重耐药菌监测、手术部位监测等。
  • 开展次数（次/年）
  • 例如：手卫生、紫外线消毒效果监测等。
十四、风险评估
*94.
医院感控风险评估制度及开展情况：
有无
评估制度：
评估方案：
根据风险评估结果制定干预措施：
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