新农村合作医疗实施情况调查问卷
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*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
16-19
20-25
26-30
30岁以上
*
3.
您的户口
农村
城镇
*
4.
您了解新农村合作医疗？
不了解
了解一点
基本了解
非常了解
*
5.
您是否参加新农村合作医疗保险？
是
否
*
6.
您家每人都要缴纳农村合作医疗保险费
是
否
*
7.
您家每年缴纳的新农村合作医疗保险费用是
100-150
150-200
200-300
300以上
*
8.
您家是否有人报销过医疗保险？
是
否
*
9.
您认为报销手术费用
非常麻烦
简简单单
一般般
不麻烦
*
10.
您认为您的身体状况
健康
一般
很差
不清楚
*
11.
您认为参加新农村合作医疗对您有帮助？
大大减轻了我的医疗负担
还可以
没什么感觉，不经常用医疗卡
一点用没有 浪费我的钱
*
12.
您对新农村合作医疗的制度了解的怎么样
不了解
了解一点
基本了解
非常了解
*
13.
您觉得医疗工作人员的态度与以前相比有-
有很大提高
有一点提高
没什么变化
非常糟糕
*
14.
您一般在哪里报销
村里
县医院
中医院
其他
*
15.
您对您农村合作医疗的实施满意？
满意
一般
不满意
非常不满意
*
16.
您对新农村合作医疗的总体印象是
是国家的一种政策，可以减轻百姓的医疗负担
减免百姓医疗费用的一种政策
其他
*
17.
您会向其他人介绍新农村合作医疗保险的常识？
经常会
偶尔会
从来不
我也不会
*
18.
您希望农村医疗站提供哪些服务
【多选题】
医疗环境的提高
增加药品种类
增加医务人员
其他
19.
若您家人感觉不舒服（如感冒、发烧）一般会如何处理？（）
A．忍着
B.自己买药吃或去非正规医院就医
C.去村卫生所就诊
D.去乡镇卫生院就诊
E.去县医院就诊
F.去市医院就诊
20.
您是否了解新农合的补偿政策？（）
了解细致，比如报销范围、标准等
只有简单了解
完全不了解
21.
您觉得新农合的报销水平
非常满意
满意
不确定
不满意
非常不满意
22.
您觉得新农合还有哪方面不足？（多选）（）
【多选题】
A、报销范围太窄
B、报销比例不高
C、报销流程过于繁琐，成本较高
D、具体政策宣传普及不够
E、个人缴费过高
F、其他
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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