老年人心理健康状况及幸福感调查问卷

尊敬的爷爷/奶奶:
您好! 首先谢谢您抽空参与这项调查。本调查的目的是为了做一个有关老年人的心理健康和幸福的研究。此次所获资料纯为学术研究之用，问卷上不留名字，您回答的内容保密。您的回答没有对错之分。我们诚挚邀请您的参与，您宝贵的意见对本研究有很大的帮助和价值。衷心地谢谢您的支持与合作。敬祝身体健康，生活幸福！
一、一般资料
* 1.性别:
* 2.年龄:
3.居住地区（所在市）: （如合肥市）
* 4、居住地区（类型） [选择题]
* 5.婚姻状况:
* 6.学历
* 7.居住方式
* 8.收入
* 9.经济来源[多选] 【多选题】
* 10.子女数（含去世）
11.职业（退休前职业）:
* 12.身体健康状况
* 13、养老方式
二、症状自评量表(SCL-90)
指导语: 以下列出了有些人可能会有的问题，我会给您依次读出每一条，请根据您最近一星期内的实际感觉，选择符合您情况的答案。我将记录下您的选择。
* 1. 头痛
* 2. 神经过敏，心中不踏实
* 3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
* 4. 头昏或昏倒
* 5. 对异性的兴趣减退
* 6. 对旁人责备求全
* 7. 感到别人能控制你的思想
* 8. 责怪别人制造麻烦
* 9. 忘记性大
* 10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
* 11. 容易烦恼和激动
* 12. 胸痛
* 13. 害怕空旷的场所或街道
* 14. 感到自己的精力下降，活动减慢
* 15. 想结束自己的生命
* 16. 听到旁人听不到的声音
* 17. 发抖
* 18. 感到大多数人都不可信任
* 19. 胃口不好
* 20. 容易哭泣
* 21. 同异性相处时感到害羞不自在
* 22. 感到受骗，中了圈套或有人想抓您
* 23. 无缘无故地突然感到害怕
* 24. 自己不能控制地大发脾气
* 25. 怕单独出门
* 26. 经常责怪自己
* 27. 腰痛
* 28. 感到难以完成任务
* 29. 感到孤独
* 30. 感到苦闷
* 31. 过分担忧
* 32. 对事物不感兴趣
* 33. 感到害怕
* 34. 我的感情容易受到伤害
* 35. 旁人能知道您的私下想法
* 36. 感到别人不理解您不同情你
* 37. 感到人们对你不友好，不喜欢您
* 38. 做事必须做得很慢以保证做得正确
* 39. 心跳得很厉害
* 40. 恶心或胃部不舒服
* 41. 感到比不上他人
* 42. 肌肉酸痛
* 43. 感到有人在监视您谈论您
* 44. 难以入睡
* 45. 做事必须反复检查
* 46. 难以作出决定
* 47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
* 48. 呼吸有困难
* 49. 一阵阵发冷或发热
* 50. 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动
* 51. 脑子变空了
* 52. 身体发麻或刺痛
* 53. 喉咙有梗塞感
* 54. 感到对前途没有希望
* 55. 不能集中注意力
* 56. 感到身体的某一部分较弱无力
* 57. 感到紧张或容易紧张
* 58. 感到手或脚发沉
* 59. 想到有关死亡的事
* 60. 吃得太多
* 61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
* 62. 有一些不属于您自己的想法
* 63. 有想打人或伤害他人的冲动
* 64. 醒得太早
* 65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
* 66. 睡得不稳不深
* 67. 有想摔坏或破坏东西的冲动
* 68. 有一些别人没有的想法或念头
* 69. 感到对别人神经过敏
* 70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
* 71. 感到任何事情都很难做
* 72. 一阵阵恐惧或惊恐
* 73. 感到在公共场合吃东西很不舒服
* 74. 经常与人争论
* 75. 单独一人时神经很紧张
* 76. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价
* 77. 即使和别人在一起也感到狐单
* 78. 感到坐立不安心神不宁
* 79. 感到自己没有什么价值
* 80. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的
* 81. 大叫或摔东西
* 82. 害怕会在公共场合昏倒
* 83. 感到别人想占您的便宜
* 84. 为一些有关“性”的想法而很苦恼
* 85. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚
* 86. 感到要赶快把事情做完
* 87. 感到自己的身体有严重问题
* 88. 从未感到和其他人很亲近
* 89. 感到自己有罪
* 90. 感到自己的脑子有毛病
三、纽芬兰纪念大学幸福度量表
指导语:我们想问一些关于你的日子过得怎么样的问题。如果符合你的情况，请回答“是”，如果不符合你的情况，答“否”，不能确定的回答“不确定”，但请尽量避免回答“不确定”我会记录下来。最近几个月里，你感到:
* 1.非常满意?
* 2.情绪很好?
* 3.对您的生活很满意?
* 4.很幸运?
* 5.烦恼
* 6.非常孤独或与人疏远?
* 7.忧郁或非常不愉快?
* 8.担心，因为不知道将会发生什么情况?
* 9.感到你的生活处境变得艰苦?
* 10.一般说来，生活处境变得使你感到满意?
* 11.这是我一生最难受的时期?
* 12.我像年轻时一样高兴?
* 13.我所做的大多数事情都令人厌烦或单调?
* 14.我做的事象以前一样使我感兴趣?
* 15.当我回顾我的一生时，我感到相当满意
* 16.随着年龄的增加，一切事情更加糟糕?
* 17.孤独感日益加重?
* 18.今年一些事情使您烦恼?
* 19.如果你能到你想住的的地方去住，你愿意到那儿去住吗?
* 20.有时我感到活着没意思?
* 21.我现在像我年轻时一样高兴?
* 22.大多数时候我感到生活是艰苦的
* 23.你对你当前的生活满意吗?
* 24.我的健康情况和我的同龄人比与他们相同甚至还好些?
* 问卷调查员的姓名（注意：不是被调查长辈的姓名）：
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