心理测试问卷（沈阳消防烧伤医院）

在过去的两个星期内，您有多少时间出现以下问题？请根据您实际情况进行选择。
*
1.
您的姓名：
*
2.
请输入您的手机号码：
*
3.
做事时没有兴趣或乐趣
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
4.
感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
5.
入睡困难、易醒或睡眠过多
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
6.
感到疲倦或没有精力
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
7.
食欲不振或吃得过多
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
8.
感觉自己很糟或自己很失败，或让自己或家人失望
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
9.
做事情难以专注、例如读报纸或看电视
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
10.
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉到，或刚好相反--变得比平时更烦躁或坐立不安，以至于走来走去比平常多很多
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
11.
有不如死掉的想法，或以某种方式伤害自己的念头
完全没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
*
12.
入睡困难
无
轻度
中度
重度
极重度
*
13.
睡眠维持困难
无
轻度
中度
重度
极重度
*
14.
早醒
无
轻度
中度
重度
极重度
*
15.
对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何？
无
轻度
中度
重度
极重度
*
16.
您认为您的失眠在多大程度上影响了你的日常功能
无
轻度
中度
重度
极重度
*
17.
你的失眠问题影响了你的生活质量，你觉得在别人眼中你的失眠情况如何？
无
轻度
中度
重度
极重度
*
18.
您对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何?
无
轻度
中度
重度
极重度
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