Spence学龄前儿童焦虑量表-家长报告版
手机扫描二维码答题
下面是一些对孩子的描述。请根据每种情形在你孩子身上发生的程度,把最准确的回答在右边相应的的词上圈出来。请回答所有的问题。
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*
1.
您孩子的姓名
*
2.
您孩子的性别
男
女
*
3.
您孩子的年龄段
A、3岁以下
B、3-6岁
C、6-12 岁
D、12-18岁
4.
孩子的门诊号(发票上可找到的8位数字)
*
5.
很难让他/她不担心
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
6.
担心自己会在别人面前做出蠢事来
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
7.
不断检查自己有没有把事情做好(比如门关上了;水龙头关好了)
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
8.
由于担心而紧张,不安,易怒
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
9.
害怕要求大人(如幼儿园或学校老师)帮助
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
10.
对没有你陪着睡觉或离家过夜很不情愿
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
11.
对高度(高处)感到恐慌
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
12.
由于担心而睡不好觉
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
13.
每天一遍遍地反复洗手
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
14.
害怕呆在拥挤的或封闭的地方
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
15.
害怕见生人或与不熟悉的人讲话
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
16.
担心有什么不好的事情会在父母身上发生
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
17.
对雷阵雨感到恐慌
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
18.
每天的大部分时间都在担心各种各样的事情
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
19.
害怕在全班(幼儿园班组)面前讲话或发言
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
20.
担心有什么不好的事情会在自己身上发生 (如迷路了或被拐骗了),那样就不能再见到你了
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
21.
对游泳感到很紧张
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
22.
必需把东西按照固定的次序或位置放好以阻止坏事的发生
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
23.
担心自己会在别人面前做出令人尴尬的事情
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
24.
害怕小虫和/或蜘蛛
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
25.
有些不好或愚蠢的念头或想象反复出现
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
26.
对你把他/她放在幼儿园/学校或留给临时看护者变得很苦恼
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
27.
害怕与其他孩子合群并加入他们的活动
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
28.
很怕狗
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
29.
做和你分离的恶梦
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
30.
怕黑
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
31.
必需老是去想一些特殊的想法(比如数字或词语)以阻止坏事的发生
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
32.
在不必要的情况下也会寻求安慰以消除疑虑
A从不如此
B很少如此
C有时如此
D经常如此
E总是如此
*
33.
你的孩子有否经历过任何有害的或带有创伤性的事情(比如:严重事故,家人/朋友 的去世,人身攻击,抢劫,灾难)?如果是,请继续回答34-38题,并判断下面这些描述是否符合你孩子在经历了那个事件以后的行为。
是
否
*
34.
有关于那个事件的梦魇或做恶梦
A根本不如此
B很少如此
C有时如此
D常常如此
E总是如此
*
35.
还记得那个事件而且变得很忧伤
A根本不如此
B很少如此
C有时如此
D常常如此
E总是如此
*
36.
一提起那个事件就会很忧伤
A根本不如此
B很少如此
C有时如此
D常常如此
E总是如此
*
37.
突然间表现得好象他/她在重新体验那个有害的经历
A根本不如此
B很少如此
C有时如此
D常常如此
E总是如此
*
38.
一提起那个事件身体就呈现出惧怕的征兆(比如:出汗,颤抖或心跳急剧)
A根本不如此
B很少如此
C有时如此
D常常如此
E总是如此
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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