老年人心理健康问卷调查

填表说明: 下列描述的是对生活的一些感受和生活中的具体行为,请根据您在最近一个月内的实际情况,判断与这些描述的内容符合的程度,并作出相应的选择,在代表相应选项的数字上划“√”即可。回答无所谓对或错,不必对每题过多考虑。每一个题目都要做出回答!

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自评题目: 
完全不符合 比较不符合 一般符合 比较符合 完全符合
一、一般情况调查
*
1.性别
*
2.年龄
60-70
71-80
81-90
91以上
*
3.文化程度
文盲或半文盲
小学
中学(初中或高中)
大专及以上
*
4.退休前从事的工作
工人
干部(管理人员)
农民
军人
商人
服务人员
其他
*
5.养老形式
居家
养老院
*
6.居住形式
与子女同住
独居
与配偶同住
*
7.养老经费
劳动所得
退休工资
养老保险
子女供养
社会救济
*
8.您个人在处理日常生活方面是否能自理
自理
半自理
不能自理
*
9.您对现在生活的总体满意程度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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