家庭教育调查问卷（4-6年级小学生）

问卷编号（与家长填写的问卷编号相同）：

你的班级是：



你是：

男生

女生

你是独生子女吗？

是

不是

你出生于

你的身高是：cm 你的体重是：kg*

你大多数时间里和谁生活在一起？

在家里，主要是谁承担教育你的工作？

爸爸

妈妈

爸爸妈妈一起

其他长辈

10.

爸爸妈妈会跟你做游戏或一起读书吗？

每天都会

每周都会

偶尔会

几乎没有

11.

爸爸妈妈经常跟我聊以下话题【排序题】

怎么才能搞好学习
养成好的生活习惯
我的朋友
我的兴趣爱好
怎么做人
怎样注意安全
其他

12.

你和爸爸妈妈的想法不一致时，他们通常采用什么方法解决？

15.

你每天可以睡几个小时？

10小时以上

9-10小时

8-9小时

不到8小时

16.

你觉得自己有学习压力吗？

压力很大

有一点压力

基本没有压力

完全没有压力

17.

工作日，下列项目平均占用你的时间：

	几乎没有	1小时以内	1-2小时	2-3小时	3-4小时	4小时以上
（1）课外阅读
（1）课外阅读
（2）做家务
（2）做家务
（3）做家庭作业
（3）做家庭作业
（4）自由玩耍
（4）自由玩耍
（5）户外运动
（5）户外运动
（6）家长陪伴你的时间（不含做作业）
（6）家长陪伴你的时间（不含做作业）

18.

休息日或假期，下列项目平均占用你的时间：

	几乎没有	1小时以内	1-2小时	2-3小时	3-4小时	4小时以上
（1）课外阅读
（1）课外阅读
（2）做家务
（2）做家务
（3）做家庭作业
（3）做家庭作业
（4）自由玩耍
（4）自由玩耍
（5）户外运动
（5）户外运动
（6）家长陪伴你的时间（不含做作业）
（6）家长陪伴你的时间（不含做作业）

19.

以下描述符合真实情况吗？

	非常符合	比较符合	基本符合	不太符合	完全不符
（1）爸爸妈妈很了解我
（1）爸爸妈妈很了解我
（2）我很了解我的爸爸妈妈
（2）我很了解我的爸爸妈妈
（3）爸爸妈妈熟悉我最好的朋友
（3）爸爸妈妈熟悉我最好的朋友
（4）爸爸妈妈的关系很好
（4）爸爸妈妈的关系很好
（5）爸爸妈妈总是能积极地鼓励我
（5）爸爸妈妈总是能积极地鼓励我
（6）爸爸妈妈会很耐心地和我交流
（6）爸爸妈妈会很耐心地和我交流
（7）爸爸妈妈几乎每天晚上都跟我在一起吃饭
（7）爸爸妈妈几乎每天晚上都跟我在一起吃饭
（8）我几乎每天都吃水果
（8）我几乎每天都吃水果
（9）我每天早餐都吃的很丰盛
（9）我每天早餐都吃的很丰盛
（10）我跟爸爸妈妈在一起时感到很放松，很自在
（10）我跟爸爸妈妈在一起时感到很放松，很自在

	非常符合	比较符合	基本符合	不太符合	完全不符
（11）爸爸妈妈经常骂我
（11）爸爸妈妈经常骂我
（12）爸爸妈妈经常打我
（12）爸爸妈妈经常打我
（13）我很喜欢在学校学习
（13）我很喜欢在学校学习
（14）我在学校有很多好朋友
（14）我在学校有很多好朋友
（15）我在学校感到很快乐
（15）我在学校感到很快乐
（16）我在家里感到很快乐
（16）我在家里感到很快乐

20.

你参加了兴趣班或校外辅导班吗？

有，因为我自己喜欢

有，因为爸爸妈妈想让我提升学习成绩

有，因为爸爸妈妈想提升我的（运动、艺术）能力

有，因为爸爸妈妈没空管我

没有

21.

最近三个月里，爸爸妈妈陪你参加过下面哪些活动项目？（多选）【多选题】

22.

你觉得爸爸妈妈最关心你的哪三个方面（请按重要性排列）【排序题】

身心健康
学业成绩
物质生活
生活自理能力
人际交往
兴趣特长

23.

爸爸妈妈跟你谈过性知识吗？

从小就跟我谈过，家里还有一些性教育的图书

我问起时，他们才会谈

问过几次，他们都不回答我

我对自己生理发育方面的问题很困惑，但又不知道怎么去跟爸爸妈妈谈

不用他们跟我谈，我自己上网学习

25.

你最期待爸爸妈妈为自己做什么事？

给我买新衣服，买好吃的食物

经常能够陪我出去游玩

经常能陪我吃饭

经常能认真听我说话

经常能给我讲故事

能够支持我自己喜欢做的事情