社区亲子关系情况调查问卷

亲爱的家长:

您好,我是郦民社会工作服务站的社工，准备开展一个亲子沟通成长计划活动，需要通过问卷更加全面、准确地了解社区家庭亲子沟通情况。此次调查的所有信息只用于后期的介入工作，不用于其它用途，请您放心，如实填写，非常感谢您的配合。

 
基本情况
*
1.您的姓名
*
2.您孩子的姓名
*
3.您的年龄
*
4.您的性别
男
女
*
5.学历
A.初中及初中以下
B.高中或中专
C.大专
D.本科
E.研究生及以上
6.外出务工年限（未外出务工者跳过）
7.每年回家的次数（未外出务工者跳过）
A.0 次
B.1 次
C.2 次
D.3 次及以上
8.亲子沟通的主要方式（未外出务工者跳过）
A.电话
B.网络视频、聊天
C.写信
D.其它
9.平均每周联系的次数（未外出务工者跳过）
A.0 次
B.1-2 次
C.3-4 次
D.5-6 次
E.7 次及以上
10.平均每次通话的时间（未外出务工者跳过）
A.0-5分钟
B.6-10分钟
C.10-15分钟
D.16-20分钟
E.20分钟以上
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