胃镜检查患者耐受性研究 - 第二部分

 

说明：

 

      该部内容为患者胃镜检查主观感受评估。

 

      由患者本人胃镜检查术后完成。


      结果无好坏之分，请按照实际情况填写。

 

 

 

 


*
1.
患者编号 （从100到999）
医院编号（1位）+ 当日检查序号（2位）
请咨询责任护士，确保与问卷第一部分编号一致
*
2.
此次检查过程中，您的不适感（如恶心、干呕等）程度如何？
请按照实际不适程度高低打分，总分5分
  
1 无不适
5 极度不适
*
3.
您能否够忍受检查过程中的不适？
请按照难易程度高低打分，总分5分
 
1 完全可以忍受
5 忍受极为困难
*
4.
此次检查过程中的您的心理焦虑恐慌程度如何？
按您的实际焦虑恐慌程度高低打分，总共5分
 
1 无焦虑恐慌
5 极度焦虑恐慌
*
5.
如果未来有需要，是否愿意接受相同的检查（即非麻醉状态下内镜检查）？
请按实际意愿填写
愿意
不愿意
问卷完成，请核实无误后提交。
问卷星提供技术支持
举报