胃镜检查患者耐受性研究 - 第二部分

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胃镜检查患者耐受性研究 - 第二部分

说明：

该部内容为患者胃镜检查主观感受评估。

由患者本人胃镜检查术后完成。

结果无好坏之分，请按照实际情况填写。

*

1.

患者编号（从100到999）

医院编号（1位）+ 当日检查序号（2位）
请咨询责任护士，确保与问卷第一部分编号一致

*

2.

此次检查过程中，您的不适感（如恶心、干呕等）程度如何？

请按照实际不适程度高低打分，总分5分

1 无不适

5 极度不适

1
2
3
4
5

*

3.

您能否够忍受检查过程中的不适？

请按照难易程度高低打分，总分5分

1 完全可以忍受

5 忍受极为困难

1
2
3
4
5

*

4.

此次检查过程中的您的心理焦虑恐慌程度如何？

按您的实际焦虑恐慌程度高低打分，总共5分

1 无焦虑恐慌

5 极度焦虑恐慌

1
2
3
4
5

*

5.

如果未来有需要，是否愿意接受相同的检查（即非麻醉状态下内镜检查）？

请按实际意愿填写

愿意

不愿意

问卷完成，请核实无误后提交。

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