中国科学院心理研究所全国心理援助联盟申请表（个人）

填报说明：

1. 申请联盟成员需要至少2名推荐人（联盟专家和成员推荐优先），请在表中填写推荐人的姓名、单位和职务/职称和联系方式；

2. 提交该申请即表示您单位遵守联盟的章程，并依法开展心理援助。

请仔细阅读联盟章程：http://napa.psych.ac.cn:8081/-introduce
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1.
姓名
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2.
手机号
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3.
性别
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4.
民族
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5.
最高学历
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6.
最高学历专业
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7.
最高学历毕业院校
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8.
专业技术职称
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9.
已获得心理学证书
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10.
工作单位
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11.
单位职务
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12.
身份证号码
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13.
邮箱
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14.
联系地址
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15.
学习和培训经历
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16.
心理援助相关工作经历和成果
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17.
两名推荐人信息
申请成为联盟成员需要至少2名推荐人（联盟专家和成员推荐优先），请在表中填写推荐人的姓名、单位和职务/职称和联系方式
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