北大附中石景山学校2018高一新生入学信息采集表

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姓名：



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性别：

男

女

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身份证号：（18字）

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出生日期：



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民族：

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籍贯:



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独生子女：

是

否

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健康情况：

非常好

较好

一般

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既往病史：

无

有

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过敏史：

无

有

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户籍:



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住址：

请如实填写详细地址，例如：街道名称，门牌号码，楼层和房间号等信息

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毕业学校：

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曾担任班（年级、校）干部：

获奖情况

输入三个区级以上最重要的奖项

1.
1.
2.
2.
3.
3.

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曾评为三好学生

无

校级

区级

市级

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爱好特长：

监护人

	姓名	手机	工作单位及职务	是否与孩子一起生活
父亲
母亲
其他


父亲
母亲
其他

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大学目标、人生梦想，为此目标和梦想的三年规划

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