社区退休人员社区活动参与度调查问卷

亲爱的居民：

      您好！我们是清真寺社区的工作人员，为了更好的了解社区退休人员对社区活动的参与意愿及建议，以便在接下来的工作中能为您提供更专业的服务，特开展本次问卷调查。我们会遵从保密原则，对于本次调查的资料只作为数据统计之用，诚恳地希望得到您的合作，请您提供真实的情况和想法。

清真寺社区为民服务中心

2017年5月

填答说明：除特别说明可以多选的题目之外，其他问题只选一个选项。
1.
您的年龄是岁*
2.
您的性别是？
男
女
*
3.
您的文化程度是？
小学及小学以下
初中
高中（中专、中技、职高）
大专
本科及本科以上
*
4.
您现在的居住情况是？
跟子女居住
仅跟老伴一起居住
独居
其他（请注明）
*
5.
您平时的文化娱乐生活主要是？（可多选）【多选题】
养动植物
参加体育锻炼
进入老年大学学习
读书看报
书法、绘画、下棋等文娱活动
其他（请注明)
*
6.
您参加过社区组织的活动吗？
是，请注明
否
*
7.
您参加社区活动的频率是？
经常参加
偶尔参加
基本不参加
从不参加
*
8.
影响您参加社区活动的因素有哪些？（可多选）【多选题】
身体状况
时间条件
活动内容
活动地点
其他报名者情况
其他（请注明）
*
9.
您认为社区服务中心开展的老年人活动在哪个时间段比较合适？
周一至周五的上午
周一至周五的下午
周一至周五的晚上
周末上午
周末下午
周末全天
*
10.
您的特长或技能有哪些？（可多选）【多选题】
唱歌
跳舞
书法
烹饪
打太极
棋牌
手工
摄影
其他（请注明）
*
11.
你愿意用自己的特长或技能在社区做志愿服务吗？
愿意
不愿意（请注明原因)
12.
金湖社区党群服务中心的服务离不开大家的支持，您的建议和支持是我们前进的动力，如果您对老年人服务还有其他意见或建议，请填写在下方横线处，谢谢！
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