老年人心理健康调查问卷

1.
您的性别是?
男士
女士
2.
您的年龄是()
*
3.
您的居住方式:
独居
和老伴儿一起生活
和子女一起生活
老伴、子女一起
*
4.
您的文化程度:
不识字
小学
初中
高中
大专/中专
大学及以上
*
5.
您(以前)的职业:
无业人员
农民
教职工
企业职工
个体户
医疗人员
政府机关人员
军人
其他
*
6.
您现在主要的收入:
退休金
配偶
子女
自己劳动所得
其他
*
7.
您觉得自己的经济状况如何?
够用且有余
大致够用
有些困难
非常困难
*
8.
您现在的生活自理能力如何?
能自理
需要别人适当的帮助
完全需要他人的照顾
*
9.
假如您生病了会怎么办?
立即去医院就诊
大病去医院,小病在家吃药
熬熬就过去了
*
10.
谁陪你去看病?【多选题】
老伴
邻居或朋友
子女或孙子女
亲戚
其他
*
11.
您经常参加老年活动吗?
经常参加
偶尔参加
不参加
*
12.
您有哪些兴趣爱好?【多选题】
钓鱼
养花、养鱼
下棋
看书
跳舞
跑步
练太极
其他
*
13.
时常感到情绪沮丧、郁闷
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
14.
感到早晨的心情最不好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
15.
常常要哭或想哭
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
16.
感到无故地疲劳
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
17.
感到坐立不安
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
18.
时常感觉心跳加快
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
19.
易发怒
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
20.
常常为一些事情担忧
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
21.
常感到孤独、寂寞
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
22.
经常夜间睡不好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
23.
有良好的个性、人格
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
24.
感到生活很充实
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
25.
当遇到苦难时,总有朋友可以帮助我
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
26.
我的情绪一般不会受外界的干扰
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
27.
经常保持积极、乐观的心态
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
28.
能与别人保持良好关系
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
29.
是个有责任心的人
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
30.
有幸福感且对生活现状满意
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
31.
有无所不谈的知心朋友
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
32.
有广泛的兴趣爱好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
33.
身体状况、智力情况和情绪很和谐
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
34.
感觉自己处境安全,从不担心自己生活在危险中
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
35.
平时饮食有规律且膳食合理、睡眠质量高
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
36.
感觉自己老了,但仍有现实价值
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
37.
能切实有效的面对问题和解决问题而不逃避
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
38.
常为他人做一些力所能及的事
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
39.
常帮助不幸的人
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
40.
和家人发生争执,很快就不在意了
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
41.
有时会发脾气,但平静下来后很后悔
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
42.
生活中,从不把烦心事压在心里
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
*
43.
最后,您认为社会重视老年人吗?
非常重视
一般
不重视
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