糖尿病调查问卷

您认为糖尿病

A.很可怕，需要终身治疗

B.是一种多发病，不要紧

C.不清楚

您认为糖尿病会遗传吗

A.会

B.不会

C.不清楚

您对糖尿病的了解程度

A.非常了解

B.了解

C.了解较少

D.不了解

孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖尿病宝宝，您认为对吗?

A.对

B.不对

C.不清楚

如果您知道自己的血糖超过正常值，您会重视并采取有效措施吗?

A.会

B.不会

C.不清楚

日常生活中，您有以下状况吗?【多选题】

您是否有定期测血糖的习惯，频率是

您认为糖尿病可以完全治愈吗?

A.可以

B.不可以

您或者您的家人朋友，是否患有糖尿病(包括妊娠期糖尿病)

A.有（本人患有糖尿病）

B.有（家人或朋友患有糖尿病）

C.没有

（二）糖尿病患者的自我认知和日常习惯（若不是可将自己想像成糖尿病患者填写）

10.

您认为您患糖尿病的主要因素是

A.家族遗传

B.爱吃甜食且经常食用

C.不良的饮食习惯(例：三餐不定时，饮食搭配不合理，爱吃重口味的食物，偏爱主食等)

D.其他因素

11.

您认为以下哪种方法对糖尿病的治疗最有效

A.饮食治疗

B.药物治疗

C.心理治疗

D.运动治疗

12.

您相信有彻底根治糖尿病的药物或者方法吗?

A相信

B.不相信

C.不清楚

13.

您相信通过特殊的饮食治疗方法，糖尿病人可以和正常人一样健康长寿吗?

A.相信

B.不相信

C.不清楚

14.

您相信超市中的“无糖饼干”等无糖食品时真的无糖吗?

A相信

B.不相信

C.不清楚

15.

您是否经常购买所谓的“无糖饼干”等无糖食品，认为其无糖可以经常大量食用?

A.是

B.否

16.

您是否认为日常食物中，只有“有甜味”的食物才含有糖?

A.是

B.否

17.

您的日常饮食中是否摄入大量主食，认为没有主食吃不饱?

A.是

B.否

18.

您三餐的主食是否多为白馒头，白米饭，白粥等，很少或不吃杂粮

A.是

B.否

19.

您吃杂粮的频率是?

A.每天

B.每周2—3次

C.几乎不吃

D.没印象了

20.

您爱吃重口味的食物(多油多盐多糖)?

A.是

B.否

21.

您爱吃甜味较大的水果，且克制不住食量，容易吃多?(例如：西瓜，香蕉，葡萄)

A.是

B.否

22.

您是否注意饮食的多样化，尽量保持碳水化合物(主食)，蛋白质(鱼肉蛋奶)，脂肪(油，肉，坚果)，维生素和纤维素(水果蔬菜)的均衡摄入?

A.是

B.否

23.

根据上一题，您认为您日常缺乏哪一种营养素?

A.碳水化合物

B.蛋白质

C.脂肪

D.维生素，纤维素

24.

您是否经常运动，频率为?

25.

您的运动形式主要为?

26.

您(或者您的亲戚朋友)作为糖尿病患者，主要有那些困惑?【最少选择1项】

A.不敢吃，身体越来越差

B.药物副作用大，且控血糖效果不明显

C.缺乏真正有效的专用饮食治疗建议

D.感觉并发症无法避免

E.其他

27.

您认为有关糖尿病的功能性食品(保健品)是否有用?

A.一定有用

B.作用不大

C.没用

D.不清楚

28.

如果有合理的糖尿病饮食食谱对您的饮食进行规范，您希望食谱侧重哪两点?【请选择2项】

A.效果明显，能有效控制血糖

B.食物多样化，尽量满足自己的饮食喜好

C.可以适当吃有“甜”味的食物

D.食材常见易买，可替换性强

E.可操作性强，尽量同时满足患病与不患病人一起进餐

29.

如果有比较好的治疗手段，您愿意每月投入的开销为多少?

A.300元以下

B.300—500元

C.500—1000元

D.只要有效，不在乎开销

30.

您日常是否关注糖尿病最新的治疗方法及科技成果?

A.关注

B.不关注

C.无所谓，多被动关注

31.

您一般通过什么渠道了解糖尿病方面的信息?【最少选择1项】

32.

您是否会购买有关糖尿病的功能性食品(保健品)?

A.会

B.看价格和效果，便宜有效就买

C.听医生意见

D.不会

(四)糖尿病患者的基本情况(若不是可根据身边的糖尿病患者填写，或填不知道)

33.

您患病时间为多长时间?

34.

患病至今您的身体上有什么较大的变化?

35.

知道患病后，在饮食和运动方面上有哪些变化?

36.

是否了解所患糖尿病为哪种类型?是否注射过胰岛素，若有多长时间注射一次?