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家庭保险需求评测问卷
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作为一名专业保险经纪人，了解您的家庭情况，分析可能存在的风险，是做家庭保险规划的第一步。此项测评需要花费您5分钟左右的时间，回答10-20个问题，请您认真作答~
家庭基本信息
*
1.
您打算给谁投保
【多选题】
自己
丈夫
妻子
父亲
母亲
儿子
女儿
其他
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您是否已婚
未婚
已订婚或在一年内有结婚打算
已婚
4.
请输入您的出生日期：
*
5.
您的健康状况
【多选题】
身体健康
有家族病史（如有遗传病）
有糖尿病、高血压病史
恶性肿瘤、心脑血管疾病等
身体残疾
*
6.
您的生活习惯
【多选题】
无不良生活习惯
经常抽烟
经常喝酒
经常熬夜
*
7.
您目前是否需要赡养父母
需要
暂时不需要
*
8.
您有无子女
无
有，并已全部独立
有，未独立
*
9.
您有无社保
有
无
*
10.
您买过什么类型的商业保险
【多选题】
尚未购买
重疾
医疗
意外
终身寿
养老年金
儿女教育金
职业信息
*
11.
您经常工作的场所类型
办公室
户外
工厂、建筑工地等类似场所
需要防化保护的工作单位（化学、辐射）
门店工作（店铺商场等）
在家或其他场所
*
12.
常用交通工具
【多选题】
私家车
地铁
公交
飞机
火车
轮船
非机动车
养老及儿女教育金需求规划
*
13.
您预计退休年龄
年龄
*
14.
您认为在退休后到底要准备多少养老金才够用？
100万
200万
300万
500万
800万
1000万
其他
*
*
15.
您认为，退休后每个月的养老生活费用最少需要多少？
3000元
5000元
8000元
1万元
2万元
3万元
5万元及以上
*
16.
请问您退休后想做哪些事情？
【多选题】
环游世界
学习新知识
公益活动
发展事业第二春
照顾儿孙
协助儿女成家立业
其他
*
*
17.
对于规划退休后养老金来源，您认为最有保障的退休收入是？
【多选题】
社保养老金
自己规划的养老金
子女的奉养
社会团体的支援
*
18.
您会通过哪些投资理财渠道来增加个人财富？
【多选题】
银行存款
保险储蓄
股票
基金
其他
*
19.
依您目前的经济能力，您每月可以提拨多少用于储蓄或投资？
3000元
5000元
1万元
2万元
5万元及以上
我将根据您填写的问卷，给您进行家庭风险规划，此“私人定制”的报告会在2-3天内以PDF文件形式发送给您，请您留下准确的联系方式，谢谢~
20.
您的联系方式
您的姓名：
您的姓名：
电话号码：
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微信：
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*
您的推荐人是（没有可不答）：
您的推荐人是（没有可不答）：
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