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老年人心理健康教育需求调查问卷
录音中...
敬爱的爷爷/奶奶:
您好!为了准确地了解老年人心理健康教育的需求现状,以便更好地推动心理健康教育的发展,廊坊师范学院心理健康教育研究所进行此次问卷调查。调查采用不记名形式,我们将对您的问卷内容严格保密。真诚希望得到您的支持与合作!非常感谢!
一、个人基本情况
*
性别：
1、男
2、女
*
年龄: 周岁
*
户籍所在地
1、城镇
2、农村
*
文化程度
1、不识字
2、小学
3、初中
4、高中
5、大专
6、本科
7、研究生及以上
*
您目前的婚姻状况是：
1、已婚有配偶
2、丧偶
3、离婚
4、未婚
*
个人经济状况
1、非常困难
2、比较困难
3、一般
4、比较富裕
5、非常富裕
*
个人身体健康状况
1、非常不健康
2、比较不健康
3、一般
4、比较健康
5、非常健康
二.接下来想了解一下您的情绪状况。
*
1. 过去一周您觉得自己心情很好吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
2. 过去一周您觉得孤单吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
3. 过去一周您觉得心里很难过吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
4、过去一周您觉得自己的日子过得很不错吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
5. 过去一周您觉得不想吃东西吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
6. 过去一周您睡眠不好吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
7、过去一周您觉得自己不中用了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
8. 过去一周您觉得自己没事可做吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
9. 过去一周您觉得生活中有很多乐趣(有意思的事情)吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
10、过去一周您觉得自己没人陪伴吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
11. 过去一周您觉得自己被别人忽略了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
*
12. 过去一周您觉得自己被别人孤立了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
三. 您觉得以下的描述是否符合您当前的实际情况?
*
1 如有机会,我乐意参加村/居委会的某些工作。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
2 我常常想再为社会做点什么事。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
3我现在喜欢学习。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
4 我觉得,我还是个对社会有用的人。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
5现在我善于主动地获取新信息。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
6社会变化太快,我很难适应这种变化。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
7 现在,越来越多的观点让我难以接受。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
8当今越来越多新的社会政策让我难以接受。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
*
9现在的社会变化越来越不利于老年人。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
第一部分 老年人心理健康教育的内容与态度调查
请您根据自己的主观需要程度,对以下每个心理健康教育项目作出相应的需要等级的选择,并在所选等级上画“√”
*
1、 我需要了解心理健康方面的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
2、我需要提高生活满意度方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
3、我需要提升自己观察力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
4、我认为社区需要设立心理咨询/辅导室
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
5、我需要学习如何拥有积极情绪情感(如:乐观、快乐、感恩等)
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
6、我需要心理状态调节方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
7、我需要提升自己适应能力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、完全需要
*
8、我需要有关如何调节孤独心理方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
9、我需要保持/提高记忆力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
10、我需要退休适应方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
11、我需要学习如何丰富自己的晚年生活
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
12、我需要关于夫妻关系方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
13、我需要提升社会交往技能的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
14、我认为居委会/村委会应配备专门的心理咨询师
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
15、我需要学习如何排解消极情绪情感(如:悲伤、愤怒、郁闷等)
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
16、我需要了解如何应对婚姻危机/提高婚姻质量的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
17、我需要学习更年期生理和心理方面的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
18、我需要接受心理健康教育方面的知识/讲座
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
19、我需要学习如何控制情绪
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
20、我需要学习如何应对与子女矛盾冲突关系方面的知识和指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
21、我需要提高自信心方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
22、我需要学习人际沟通方面的技巧
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
23、我需要学习集中注意力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
*
24、我需要学习如何解决与儿媳/女婿冲突关系方面的知识和训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
第二部分(多项选择) 老年人心理健康教育形式调查
*
1、多项选择:从以下选项中选出当您需要进行心理健康教育时会选择求助的对象,在所选项上画“√”
【多选题】
①心理咨询师
②居委会工作人员
③自己调节
④家人
⑤朋友、邻居
⑥社会组织工作人员
⑦其他(请具体写出求助对象:
*
2、多项选择:从以下选项中选出您喜欢的心理健康教育途径,在所选项上画“√”
【多选题】
①心理健康教育课程
②心理健康教育讲座
③一对一个体心理咨询或辅导
④团体心理辅导或咨询
⑤广播、心理报、心理健康知识宣传手册等媒介
⑥心理素质拓展训练
⑦网络心理健康教育
⑧其他(请具体写出求助对象:
*
3、多项选择:从以下选项中选出您喜欢的心理健康教育方法,在所选项上画“√”
【多选题】
①开设心理咨询室
②讲授法(如心理知识专题讲座等)
③书信/网络交流(如纸质信件、电子信件、微信公众号等)
④体验式教学(如:游戏、角色扮演、心理情景剧等)
⑤实地观摩考察(如:观看教学片、视频等)
⑥心理健康教育交流会
⑦心理测验
⑧其他(请具体写出求助对象:
谢谢您的支持与合作！
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