中国人胃健康关注度调查问卷

本问卷是关于国人对胃健康关注度的调查，将用于胃部疾病研究相关数据分析，不会涉及您的隐私，耽误您2分钟的宝贵时间，谢谢您的合作。
1.您的饮食口味:【多选题】
嗜辣
喜甜
偏烫
重盐
偏酸
清淡
喜冷食
喜生食
其它
2.您的美食喜好:【多选题】
火锅涮肉烤串
甜食西点
油炸烟熏肉制品
无肉不欢
荤素搭配营养餐
素食
零食
快餐
其它
3.您是否饮食规律
是
偶尔不规律
否
4.您的饮食习惯是
想吃什么吃什么
不刺激胃
会特别注意
5.您不按时吃饭的原因：【多选题】
没时间
不知道吃什么
减肥
心情不好
懒得做
睡过了
不饿
追剧逛街玩游戏
胃部不适
其他
6.您有哪些生活习惯:【多选题】
有过多次节食性减肥
经常吃外卖、泡面、饼干等食物
每天抽烟8支以上
心情郁闷，压力大
经常熬夜
服用抗凝药物
边吃边做其他事（如上网、刷手机、聊天、看书、打游戏等）
好饮酒
常常吃得过饱
进餐快、咀嚼不细
7.近三个月，您的胃状况是:
经常感觉胃痛、胃酸、胃胀或烧心等
偶尔胃不舒服
没有任何不适
8.您现在所患胃病或病史种类：【多选题】
不清楚
急性胃炎
慢性胃炎
胃食管反流
幽门梗阻
胃扩张
胃、十二指肠溃疡
其他
9.有胃部不适时，您通常的态度是:
忍一忍就过去了
在饮食上做一些调整
自己上网查需要哪些药
尽早去找医生
10.关于胃镜检查，您了解多少?
完全不了解
比较不了解
一般
比较了解
非常了解（或做过胃镜）
11.当胃部没有不适时，您是否认为有必要做胃镜检查？
胃不疼就不需要做检查
即使胃不疼，也需要定时做胃镜检查
12.在以下哪种情况下，您想做胃镜
以前没做过，但是知道早前胃癌是没有症状的，因此想做胃镜排查
有过幽门螺旋杆菌的感染
现在推广的胶囊胃镜，无痛方便
有胃癌、肠癌家族史
胃部一直或偶尔不适
不想做胃镜
13.您认为在胃部产生不适的何种程度时，需要做胃镜检查
可以忍受，不影响正常生活
比较难受，对正常生活影响不明显
难以忍受，比较影响正常生活
即使很疼也不需要做胃镜检查
14.您了解胃部检查的方式有哪些:【多选题】
血清检查
幽门螺杆菌检测
电子胃镜
无痛（麻醉)电子胃镜
磁控胶囊胃镜
不了解
15.您对胃镜是否有恐惧心理
完全不恐惧
不太恐惧
一般
有些恐惧
十分恐惧
16.你对胃镜检查的恐惧印象来自:【多选题】
自己的经历
亲朋好友的经历
听其他人说过
网络信息
其他
17.您不想做胃镜检查的原因是:
没有不适没必要查
胃镜检查太难受了
插管检查担心创伤
医院检查排队麻烦
怕查出严重的胃病
18.您是否知道磁控胶囊胃镜
完全不知道
不太知道
一般
知道
非常清楚
19.如果不需插管，吞服一颗胶囊大小的磁控胃镜就能准确舒适安全的检查胃部状况，您会在胃部没有发生不适的时候考虑这项检查吗?
一定会做
会考虑
不好说
不太会考虑
完全不会考虑
20.您能接受的做一次胶囊胃镜的价格是多少？
1000元以内
1000元—3000元
3000元—5000元
5000元以上
21.您的年龄：
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
22.您的月收入是
5000元以下
5000-7000元
7001-9000元
9001-11000元
11001-14000元
14000元以上
23.您每周工作的时长大约是
40小时以下
40-50小时
51-60小时
60小时以上
24.您的性别:
男
女
25.所在的城市:
26.您的职业:
教师
销售人员
公司白领
医务人员
媒体人
IT工程师
公务员
自由职业
其他
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