山东非统考事业单位--检验模考试卷

第四部分：简答题共两题。

13．简述小肠的运动形式。

【答案】（1）紧张性收缩是小肠其他运动形式的基础，同时对混合食糜有一定的作用。
（2）分节运动是小肠运动的主要形式，通过分节运动，可使食糜更充分地与消化液混合，延长食糜在小肠内停留时间，增大食糜与小肠黏膜接触面积，均有利于消化和吸收。
（3）蠕动是一种进行速度快，传播距离远的蠕动，常由进食或药物引起，使食糜从小肠近端一次推向远端或结肠。

14．门静脉高压症主要临床表现。

（1）脾肿大、脾功能亢进：脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，脾组织和脾内纤维组织增生。此外，肠道抗原物质经门—体侧支循环进入体循环，被脾脏摄取，抗原刺激脾脏单核巨噬细胞增生，形成脾功能亢进、脾大。
（2）门—腔侧支循环开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉扩张，腹膜后吻合支曲张，脾肾分流。其中食管和胃底静脉曲张破裂引发的大出血死亡率较高。
（3）腹水：门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿。

五、案例分析题共3题。

患者，男，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。查体：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，Bp110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐。腹无异常，双下肢水肿。特检：肺功能：FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值40%。血常规：WBC5.6×109/L，N94%。尿常规（—）。

请根据上述案例，回答下列问题：

15． （1）该患者最可能的诊断是什么？

①慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度。
②肺源性心脏病。
③心力衰竭。

（2）为明确诊断，需做哪些检查？

①胸片。
②血气分析。
③痰涂片及细菌培养+药敏试验。

（3）处理的原则有哪些？

①持续低流量给氧：氧流量1～2L/min，保持氧分压＞60mmHg或氧饱和度＞90%。
②控制感染：可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素，根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。
③支气管舒张剂：可选用抗胆碱药和（或）β2受体激动剂。
④可短期静脉滴注糖皮质激素。

第三部分：案例分析题，共3题。

男性：36岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。患者3天前劳累后出现发热、寒战，最高体温38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味。无咯血、胸痛、呼吸困难。今日门诊血常规示Hb122g/L，WBC13.5×109/L，中性分叶核粒细胞0.85，杆状核0.08，Plt325×109/L。胸部X线片示“右下肺大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象”发病以来食欲正常，大小便如常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T38.4℃，P95次/分，R24次/分，BP125/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析pH7.52，PaCO232mmHg，PaO258mmHg。

请根据上述案例，回答下列问题：

30． （1）患者最可能的诊断是什么？

①右下肺肺炎。
②I型呼吸衰竭。

（2）为明确诊断还可以做哪些检查？

①痰培养+药敏实验，血培养+药敏试验。
②痰涂片抗酸染色、PPD试验。
③血电解质，血糖，肝、肾功能检查。
④必要时胸部CT检查。

（3）该病的治疗方法有哪些？

①休息、退热、止咳。
②吸氧。
③广谱抗生素抗感染治疗。
④必要时机械通气。

第三部分：案例分析题共5题。

男性，15岁。口干，多饮1周，恶心、呕吐1天。患者一周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3000ml，喜欢喝糖碳酸饮料，尿量增多，夜尿2-3次。1天前饮用“可乐”（约1500ml）后出现恶心、呕吐、呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻。无发热，门诊就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，大便正常，体重下降约五公斤。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/70mmHg，身高165cm，体重50kg。意识清楚，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深快，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC9.5×109/L，Hb150g/L，分类正常，Plt200×109L。血糖25.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.7mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70.0μmol/L，HCO3-10.0mmol/L，尿常规：Glu（+++），Ket（++），Pro（-）。呕吐物隐血（-）。

请根据上述案例，回答下列问题：

81．请做出初步诊断。

【参考答案】（1）1型糖尿病。
（2）糖尿病酮症酸中毒。

82．诊断依据。

【参考答案】（1）青少年男性，起病较急。
（2）口干、多饮、多尿、体重减轻、恶心、呕吐。
（3）查体：眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深快。
（4）血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。
（5）血碳酸氢盐降低。

83．应与哪些疾病进行鉴别诊断？

【参考答案】（1）2型糖尿病。
（2）其他特殊类型糖尿病。
（3）尿崩症。

84．应进行哪些进一步的检查？

【参考答案】（1）动脉血气分析检查。
（2）空腹及餐后2小时胰岛素，C肽检查。
（3）胰岛自身抗体。
（4）监测血糖、血电解质、尿糖、尿酮体。

85．治疗原则。

【参考答案】（1）静脉滴注生理盐水大量补液。
（2）小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.1U/kg·h），根据血糖情况调整剂量。
（3）维持电解质、酸碱平衡。
（4）糖尿病教育和饮食治疗。

四、案例分析题

患者男性，46岁。因发热，咳嗽，剧烈头痛7天入院。入院体检：消瘦，慢性消耗病容，全身浅表淋巴结可触及，心(-)，肺CT示右肺脊柱旁高密度影，脑MRI发现两侧大脑多处散在团块样病灶。

116．应考虑检测哪些实验室检查？

【答案】HIV病毒抗体检测、血清巨细胞病毒抗体检测、脑囊虫抗体和肺吸虫抗体。因肺CT和脑MRI检查有高密度影需排除寄生虫感染，故要查脑囊虫抗体和肺吸虫抗体。患者多发感染灶，浅表淋巴结肿大需考虑HIV感染，疱疹病毒多为急性自限性感染性疾病。

117．检查结果提示患者检测HIV抗体阳性，应进一步进行的实验室检查有？

【答案】免疫印迹法作HIV确诊试验、血清抗嗜肺军团菌抗体检测、脑脊液抗弓形虫抗体检测、脑脊液真菌培养。HIV抗体为HIV感染的筛查试验，诊断还须作免疫印迹法确诊试验。HIV感染易继发嗜肺军团菌、弓形虫和真菌感染，且患者脑和肺部出现症状，HIV感染应监测外周血CD4+T细胞数量改变。

118．HIV感染的确诊实验方法是？

【答案】HIV感染的确诊实验方法是免疫印迹法

119．以下实验室检查中与临床不符的是？
①淋巴细胞总数减少
②迟发性皮肤超敏反应试验阳性
③免疫球蛋白含量正常或升高
④总补体活性和C3、C4成分均正常

【答案】②。迟发性皮肤超敏反应检测CD4+T细胞功能，患者CD4+T细胞绝对计数显著降低，故该试验应为阴性；CD8+T淋巴细胞只是相对数增多，绝对数并不会增多。

120．HIV侵犯的细胞是？

【答案】HIV侵犯的细胞是T细胞。

四、简答题

135．请简述对烧伤深度的判断和依据？

【答案】
I°、浅II°烧伤一般称为浅度烧伤；深II°和III°烧伤则属深度烧伤。
I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II°和III°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
III°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。