星辰前海律師調解申請表

請確保所提交的信息真實有效。
*
1.
申請調解人Party A：
2.
委託代理人Entrusted Agent：
*
3.
申請調解人聯繫電話Telephone：
*
4.
申請調解人郵箱E-mail：
5.
申請人郵寄地址Adress：
*
6.
被申請調解人Party B：
7.
被申請人委託代理人Entrusted Agent：
*
8.
被申請調解人聯繫方式 Telephone：
9.
被申請調解人郵箱 E-mail:
*
10.
調解語言 Language of Mediation
普通話Mandarin
英語English
粵語Cantonese
其他Other
*
11.
爭議標的額 Total value involved in the case：
*
12.
爭議事項 Statement of case：
13.
申請指定調解員 Selection of Designation of the Mediator （詳見調解員名冊 See The Panel of Lawyer Mediators ）
*
14.
我已閱讀《廣東星辰（前海）律師事務所律師調解中心調解規則》，并自願進行調解。I have read The Sincere Qianhai Lawyer Mediation Center Mediation Rules and agree to the terms of Rules.
是YES
否NO
问卷星提供技术支持
举报