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生活方式调查问卷
录音中...
您好，该问卷将对您的生活方式进行调查，主要评估您的饮食及体力活动情况，从而更好的指导您的饮食及体力活动。
1.
来源：
编号：
手机号：
填表人：
2.
年龄：
岁
3.
身高（厘米）：
体重（千克）：
*
*
4.
性别
男
女
*
5.
您目前患有哪些疾病？
【多选题】
无疾病
高血压
糖尿病
高血脂
*
6.
工作类型
为判断您的工作运动量，请在以下职业类型中选出与您职业相符的一项。
久坐职业或不上班
上班时大部分时间坐着（例如办公室工作，文秘，管理，电脑操作等）；或不上班
站立职业
上班时大部分时间站着或在走路，但不需要很强的体力劳动（例如教师，店员，理发师，警卫员等）
体力工作
工作时体力活动量较大，包括搬运重物（例如装修工，保洁员，水管工，电工，木匠等）
重体力劳动
工作时身体活动量非常大，包括搬运非常重的物体（例如工人，矿工，建筑工人，搬运工等）
*
7.
学历
初中或初中以下
高中或中专
本科及以上
*
8.
您的月收入
<2000元
2000-4999
5000-9999
>10000
*
9.
您是否吸烟
吸烟
每天至少吸1支烟，且时间持续至少1年
曾经吸烟
过去一段时间曾规律性地吸烟，但现在已戒烟持续半年及以上
不吸烟
以前偶尔吸烟但并不是每天持续吸烟时间达半年以上
*
10.
您是否饮酒
是
每周至少饮酒30 g，且时间持续至少1年
否
指从不饮酒或只逢年过节或在聚餐聚会时才饮用1次
*
11.
您的饮酒频率？
次/周
次/月
*
12.
饮酒情况
酒精量（g）=饮酒量（ml）*酒精浓度（%）*酒精密度0.8
红酒(12%)酒精（g）=饮酒量（ml）*0.1
啤酒(4%)酒精量（g）=饮酒量（ml）*0.03
白酒（50%）酒精量（g）=饮酒量(ml)*0.4
饮酒次数
饮酒次数
每次酒精量（g)
每次酒精量（g)
13.
您每日饮水量：
毫升
*
体力活动调查
第一部分:日常工作
*
14.
您目前是否外出工作?
是
否
*
15.
在过去7天内,您在
工作中
有几天参加了
重体力活动
(如搬运重物!挖掘!爬楼梯等)且持续时间超过10分钟?(
注意不包括工作以外的活动
)
无工作相关的重体力活动
有
16.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
17.
在过去7天内,您在工作中有几天参加了
中度
体力活动(如提拎小型物品等)且持续时间超过10分钟?(注意
不包括工作以外的活动
)
无工作相关的中度体力活动
有
18.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
19.
在过去7天内,您有几天
工作中步行
时间持续超过10分钟?(注意
不包括上下班路上的步行时间
)
无工作相关步行
有
20.
天/每周：
分钟/每天：
*
第二部分:日常交通
*
21.
在过去7天内，您有几天乘车外出?
无乘车外出
有
22.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
23.
在过去7天内，您有几天骑自行车外出，且持续时间超过10分钟?
无骑自行车外出
有
24.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
25.
在过去7天内，您有几天步行外出，且持续时间超过10分钟?（
包括上下班步行、买菜步行
等）
无步行外出
有
26.
天/每周：
分钟/每天：
*
第三部分:日常生活
本部分涉及您工作之余所进行的家务劳动及日常生活，如清洁卫生!整理房间!做饭洗衣!照顾婴幼儿等
*
27.
在过去7天内，您有几天参与了
重体力家务
劳动(如
搬运重物!砍柴!扫雪!拖地板
等)且持续时间超过10分钟
无重体力家务活动
有
28.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
29.
在过去7天内，您有几天参与了
中体力家务
劳动(如提拎小型物品
!
扫地!擦窗户!整理房间，做饭!洗衣服
等)且持续时间超过10分钟
无中体力家务活动
有
30.
天/每周：
分钟/每天：
*
第四部分:运动锻炼及休闲娱乐
*
31.
在过去7天内，您有几天外出散步，且持续时间超过10分钟?(
包括您纯锻炼、休闲
的步行，
不包括
您己描述过的工作步行及日常交通步行时间)
无外出散步
有
32.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
33.
在过去7天内，您有几天参加了
重体力
活动的体育锻炼(如
有氧健身!跑步!快速骑车!游泳及足球!篮球类活动
等)且持续时间超过10分钟?
无重体力活动体育锻炼
有
34.
天/每周：
分钟/每天：
*
*
35.
在过去7天内，您有几天参加了
中度
体力活动的体育锻炼(如
快速行走!跳交谊舞!打保龄球!乒乓球!羽毛球
等)且持续时间超过10分钟?
无中度体育锻炼
有
36.
天/每周：
分钟/每天：
*
第五部分:坐姿时间
本部分问题是关于过去7天您花在坐姿状态中的时间，包括工作中及生活中，如伏案工作!坐姿闲聊!读书看报或看电视上网打电脑游戏等
37.
在过去7天内，您
工作日
每天花在坐姿状态中的时间多少？
*
小时/每天
38.
在过去7天内，您
周末
每天花在坐姿状态中的时间多少？
*
小时/每天
第六部分:睡眠时间
39.
在过去7天内，您
工作日
每天花在睡眠（包括午睡）中的时间多少？
*
小时/每天
40.
在过去7天内，您
周末
每天花在睡眠（包括午睡）中的时间多少？
*
小时/每天
评价对象得分