老年人心理健康调查问卷

尊敬的爷爷奶奶： 您好！为了了解当今中国老年人的心理健康情况，关注老年人的晚年生活，以便我们更恰当的给予老年人一些帮助，我们特组织进行这次调查。您的仔细填答，将帮助我们了解与您有着类似情况的其他老年人的意见。恳请您如实回答您的真实情况与想法。再次感谢您的合作与支持！祝您身体健康！
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1.
您的性别
男
女
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2.
你的年龄
60-69
70-79
80及以上
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3.
您的文化程度
小学
中学
高中
大学及以上
不识字
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4.
您的婚姻状况
丧偶
离异
分居
已婚
未婚
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5.
您退休前的工作
国企职工
民营企业职工
政府机关、事业单位
其他
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6.
您的经济收入来源【请选择1-4项】
退休金
个人劳动收入
子女供养
社会救助
亲友资助
其他
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7.
您现在的居住形式
与配偶子女合住
仅与配偶合住
仅与子女合住
独居
其他
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8.
您的儿女多久回来看您一次
每天
每周
隔几周
每月
每年
不定时
其他
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9.
您平时喜欢干什么【请选择1-7项】
养鱼
养花
书法
下棋
运动
广场舞
其他
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10.
您是否经常参加社区活动
是
否
偶尔
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11.
您平时生病谁陪您看病
子女
配偶
亲戚
自己
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12.
以下心理问题您是否有过 【多选题】
自负或缺乏自信
责任目标缺失
人际关系失调
有时焦虑
有时低落
其他
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13.
如果要支付一定的费用去做心理咨询，您可以接受的费用区间是？
0-100
100-300
300-500
500以上
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14.
您在选择心理咨询师时，比较看重哪些方面？【多选题】
价格
学历
经验
名气
性别
其他
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15.
社区开设心理咨询室是否有助于解决老年人心理问题？
是
否
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