第二十八章颅内压增高病人的护理

1、颅内压增高时形成脑疝的主要原因是（）

A、脑水肿、脑体积增大

B、颅腔内压力梯度明显改变

C、脑脊液循环通路受阻

D、解析：选项A、C、D、E为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选B。

2、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠（）

A、脑组织的压缩

B、颅腔的扩大

C、脑脊液被排出颅外

D、解析：颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。

3、以下哪项不是颅内压增高所致头颅X线平片的特点（）

A、颅缝裂开

B、枕大孔扩大

C、脑回压迹加深

D、解析：头颅X线摄片颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。X线片对于诊断颅骨骨折，垂体瘤所致蝶鞍扩大以及听神经瘤引起内听道孔扩大等，具有重要价值。

4、当颅内压持续高于多少mmH2O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿时，即称为颅内压增高（）

A、100

B、200

C、300

D、解析：当颅内压持续高于200mmH2O，并出现相应症状时，即称为颅内压增高。

1、男性，53岁，高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐，口齿不清，病理反射阳性，CT示高密度影。导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是（）

A、高血压病史

B、用力排便

C、年龄

D、解析：该病人可能因用力排便致颅内出血导致颅内压增高、脑疝，题中诸多原因中，年龄因素是无法改变的。

1、急性颅内压增高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是（）

A、25％山梨醇

B、20％甘露醇

C、50％葡萄糖

D、解析：20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合适。

2、关于颅内压增高，下列哪项是错误的（）

A、喷射性呕吐多见

B、后期常伴视力障碍

C、在婴幼儿头痛出现较早且较重

D、解析：婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。

3、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是（）

A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪

B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪

C、病变对侧肢体瘫痪

D、解析：因为小脑幕切迹疝时，同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧的肢体瘫痪。

4、小脑幕切迹疝的典型临床表现是（）

A、头痛剧烈

B、呕吐频繁

C、—侧瞳孔散大，对侧偏瘫

D、解析：小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。

5、颅内压增高的重要客观体征是（）

A、头痛

B、呕吐

C、视乳头水肿

D、解析：因为头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐也是颅内压增高的症状，而不是体征，故排除A、B。咳嗽和失明不是颅内压增高的典型表现，故排除D、E。故选C。

6、下列不是颅内压升高初期临床表现的是（）

A、头痛

B、呕吐

C、瞳孔改变

D、解析：颅内压升高初期意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝。

7、颅内压增高引起的头痛特点是（）

A、突发性头痛

B、持续性头痛

C、夜间、清晨加重

D、解析：头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在前额、两颞，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。

8、颅内压增高的“三主征”是（）

A、头痛、咳嗽、视乳头水肿

B、恶心、呕吐、视乳头水肿

C、头痛、呕吐、视乳头水肿

D、解析：因为头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的典型表现。

9、小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（）

A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

D、解析：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态；因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

10、颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是（）

A、伤后立即出现一侧瞳孔散大

B、伤侧瞳孔缩小

C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大

D、解析：伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。

11、不符合枕骨大孔疝表现的是（）

A、剧烈头痛

B、反复呕吐

C、没有瞳孔改变

D、解析：枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

12、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（）

A、脉搏快，血压升高

B、脉搏慢，血压降低

C、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高

D、解析：颅内压增高病人机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，这种典型的生命体征改变称为库欣(Cushing)反应。

1、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+），诊断是（）

A、脑梗死

B、脑出血

C、颅内压增高

D、解析：患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

1、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
颅内压增高的主要表现为（）

A、头痛、抽搐、偏瘫

B、头痛、呕吐、感觉障碍

C、头痛、呕吐、视乳头水肿

D、解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现，合称颅内压增高三主征。

术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是（）

A、使用开塞露

B、腹部按摩

C、用肥皂水灌肠

D、解析：用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象。

入院后第3天，病人出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。首要的处理措施是（）

A、给氧

B、保持呼吸道通畅

C、使用脱水剂

D、解析：该病人目前已出现小脑幕切迹疝表现，题中的五方面均是脑疝病人急救处理措施，但最先应采取脱水治疗，尽快降低颅内压，在此基础上，采取其他措施。

错误的治疗措施是（）

A、腰椎穿刺，降低颅内压

B、使用利尿剂

C、应用激素

D、解析：对于急性颅内压增高、脑疝病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

术后病人出现脑脊液鼻漏，正确的护理方法是（）

A、头低位

B、用无菌棉球阻塞鼻孔

C、避免用力咳嗽、打喷嚏

D、解析：出现脑脊液漏时，应取头高患侧卧位，不可堵塞、冲洗、滴药，避免用力咳嗽、打喷嚏。

颅内压正常值为（）

A、0.2～0.6kPa

B、0.7～2.0kPa

C、2.1～3.0kPa

D、解析：成年人正常颅内压0.7～2.0kPa。

枕骨大孔疝急性期的首发症状是（）

A.意识障碍、瞳孔散大

B.呼吸暂停

C.癫痫持续状态

D.解析：枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。

小脑幕裂孔疝急性期首发症状是（）

A.意识障碍、瞳孔散大

B.呼吸暂停

C.癫痫持续状态

D.解析：小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压、动眼神经受累，出现意识障碍、瞳孔散大。

1、对颅内高压患者的处理，下列不正确的是（）

A、密切观察病情变化

B、便秘时高压灌肠

C、应用脱水剂

D、解析：颅内压增高患者要保持大便通畅，但禁忌高压灌肠，因为大剂量高压灌肠会使颅内压突然增高，出现脑疝。

2、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（）

A、脱水治疗

B、过度换气

C、激素治疗

D、解析：脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。

3、颅内高压不能进食的成年患者，每日输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过多少毫升，保持每日尿量不少于多少毫升（）

A、500；600

B、1000；600

C、1500；800

4、分析脑疝患者病情进展的重要指标是（）

A、意识

B、血压

C、瞳孔

D、解析：意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。

5、有利于降低颅内压的护理措施不包括（）

A、心理护理

B、半卧位

C、鼓励病人饮水

D、解析：颅内压增高病人应适当限水，以避免容量过多，加重脑水肿。

6、颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是（）

A、有利于改善心脏功能

B、有利于改善呼吸功能

C、有利于颅内静脉回流

D、解析：颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

1、患者高某颅内压220mmH2O ，现患者病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝，应考虑患者可能发生了（）

A、大脑脚受压

B、大脑幕切迹疝

C、小脑幕切迹疝

D、解析：颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大；对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。

2、患者赵某，50岁，脑膜炎入院治疗，颅内压300mmHg，患者房室传导二度，对于患者的护理措施说法错误的是（）

A、抬高床头25°

B、应用肾上腺皮质激素降低颅内压

C、冬眠低温疗法降低脑耗氧量

D、解析：冬眠低温疗法适用于各种原因引起的严重脑水肿、中枢性高热病人。但儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用此法。

第二十八章 颅内压增高病人的护理

第二十八章颅内压增高病人的护理