儿童心理健康调查问卷

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您孩子的性别

男

女

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您孩子的年龄

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4.在家里谁主要负责照顾孩子的日常生活？

爸爸妈妈

爷爷奶奶或者外公外婆

姑叔姨舅

其他

5.您是否在外打工

是

否

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6.您的孩子想父母了通常会怎么办

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9.下列描述如果你觉得符合孩子的情况，请选择“是”，如果你觉得不符合自己的情况，请选择“否”
1)孩子不喜欢参加学校的课外活动

是

否

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2)感到人们对他/她不友好，不喜欢他/她，总觉得别人在跟他/她作对

是

否

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3)孩子是否常发脾气，想控制但控制不住

是

否

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4）孩子有想伤害他人或打人的冲动

是

否

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5)孩子有一个以上的要好的朋友

是

否

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6)孩子对自己充满信心，相信通过自己的努力一定会超过他人

是

否

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7)孩子常与父母因不同的意见而争执

是

否

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8)您打骂孩子的时候，孩子的反应是否过激

是

否

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9)孩子的学习劲头时高时低

是

否

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10)孩子对现在的学习生活感到不适应

是

否

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11)孩子是否经常生病

是

否

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12）孩子做作业的热情忽高忽低，同学成绩比孩子高，孩子感到难过

是

否

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13)孩子不适应老师的教学方法

是

否

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14)孩子感到学习负担重

是

否

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15)孩子学习上的困难会找同学帮忙

是

否

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16)孩子学习无目标，不知道将来去干什么

是

否

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17)孩子经常管不住自己

是

否

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18)孩子经常破坏自己或别人的东西

是

否

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19)孩子喜欢的东西一定要得到

是

否

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20)孩子遇到挫折也不会灰心，相信事情总会好起来的

是

否

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21）孩子把自己喜欢的东西都藏起来

是

否

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22)孩子在没人在时也拿别人的东西来玩

是

否

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23)孩子常在父母、爷爷奶奶(姥姥姥爷)面前为小事发脾气

是

否

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24)孩子经常锻炼身体

是

否

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25)孩子常常会失眠

是

否

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26)孩子睡觉时很容易做梦

是

否