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认知障碍自评量表(AD-8)
录音中...
该自评量表所有人均可填写,以下人群建议
每3-6个月
进行
反复
评估,便于及早发现可能的问题:
有记忆下降担忧者、
自觉记忆力
下降者、以前记忆评估有异常者、家族中有过痴呆患者的人、长期睡眠不佳者、长期情绪不佳者
(推荐但不仅限于上述人群)。这个链接的接收后台是中山大学附属第三医院神经内科,信息安全有保障,请您放心填写。
*
1.
您所属的街道是:
石牌
五山
林和
天河南
冼村
猎德
棠下
沙河
沙东
东站
车陂
天园
员村
兴华
元岗
黄村
龙洞
前进
珠吉
新塘
凤凰
其他
*
*
2.
您所属的街道是:
*
3.
您的姓名:
*
4.
您的性别:
男
女
*
5.
您的出生日期
*
6.
您今年多少岁:
*
7.
您的文化程度:
*
8.
您的联系方式:
请留下您的联系方式,以便医生与您取得联系,请相信我们不会将您的信息外泄,谢谢!
*
9.
判断能力出现问题(例如:不会算账了、做出的决定经常出错、辨不清方向或者容易迷路等)。
是,有改变
否,没改变
不知道或无法判断
*
10.
缺乏兴趣、爱好,活动减少(例如:
几乎整天和衣躺着看电视;讨厌外出,常闷在家,身体懒得活动,无精打采等
)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
11.
不断重复同一件事(例如:
总是提相同的问题,一句话或一件事重复多遍等
)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
12.
学习使用某些日常工具或家用电器等有困难(例如:电脑、手机、微信、微波炉、洗衣机、遥控器等)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
13.
记不清当前月份或年份。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
14.
处理个人经济事务有困难(例如:忘记如何使用存折、忘记
缴水、电、煤气等费用
)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
15.
记不住和别人的约定(例如:
忘记和家人已约好的聚会、拜访亲朋好友的计划
)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
16.
日常记忆和思考能力出现问题(例如:
经常找不到东西、经常忘了服药、想不起熟人的名字、忘记要买的东西、忘记看过的电视/
报纸/书籍的主要内容;与别人谈话时无法跟上别人的思路/无法准确表达自己的意思等
)。
是,有改变
否,无改变
不知道/无法判断
*
17.
您完成问卷的方式:
自己完成
配偶帮助完成
子女帮助完成
孙辈帮助完成
照护员帮助完成
邻居帮助完成
其他
您点击提交后,系统会自动弹出评分结果,请记得查看,也可截图保存,谢谢您!
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