心理委员工作反馈表

填表要求: 1.各班心理委员每两周至少要和班里两名同学进行有帮助的谈话交流。 2.在规定时间内将本表上交给学院。 3.如同学出现心理紧急情况，需及时与辅导员沟通。 4.填表一定要信守保密承诺，此表不能交与其他同学。
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1.
信息填写
谈话时间
谈话时间
反馈人
反馈人
反馈班级
反馈班级
反馈班级人数
反馈班级人数
联系电话
联系电话
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2.
最近谈话情况
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3.
本班学生心理动向
4.
特别关注对象
5.
其他问题及建议
附:特别关注对象标准: 1.家庭有重大变故 2.长时间不与外界交流沟通。 3.长时间情绪波动大，与平时判若两人。 4.自身患有重大疾病或者某些较难治愈的慢性病。 5.感情受挫，且自己无法有效的调节。 6.长期失眠，并且精神极度涣散，情绪长期抑郁。 7.除上述情况外，心委认为被重点关注的情况。 凡出现以上现象中一项或者一项以上者，皆可列为重点关注对象。
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