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关于留守儿童身心健康状况调查问卷
录音中...
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1.
您的年龄处于
0——12岁
13——18岁
19——30岁
30岁以上
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2.
您是‘留守儿童’吗？
曾经/现在是
不是
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3.
您的性格：
【多选题】
乐观坚强
自卑内向
情感冷漠
暴躁易怒
行为孤僻
其他
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4.
您(曾经/现在)和谁一起生活?
爷爷奶奶或外公外婆
亲戚
父母朋友
自己
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5.
您(曾经/现在)对他们的态度是：
关爱
没办法推托
冷淡
其他
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6.
您跟他们一起生活时是否有矛盾?
经常有
偶尔有
几乎没有
从来没有
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7.
有矛盾时如何解决?
【多选题】
向父母诉苦
闷声不响
向老师同学寻找解决方法
跟同住人商里解决
其他
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8.
您（曾经/现在）的生活环境：
比父母在家时好
与父母在家时一样
比父母在家时差
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9.
您是否理解父母外出工作的原因？
是
否
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10.
您（曾经/现在）平常与父母多久联系一次？
一个星期
一个月
半年
一年
一年以上
不定期联系
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11.
您（曾经/现在）父母在外工作,多久回来一次?
一个月
半年
一年
一年以上
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12.
您（曾经/现在）是否担心父母在外工作的人身安全?
很担心
有点担心
不担心
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13.
您（曾经/现在）是否想跟父母一起生活?
想
不想
无所谓
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14.
您（曾经/现在）是否想念外出工作的父母?
经常
偶尔
不想念
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15.
您（曾经/现在）有心理话最想对谁说？
父亲
母亲
临时监护人
老师
同学
朋友
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16.
您（曾经/现在）与临时监护人说心理话吗？
常说
有时说
不说
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17.
您（曾经/现在）最希望和谁住在一起？
父母
祖父母/外祖父母
亲戚
兄弟姐妹
同学朋友
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18.
父母外出工作期间，您有没有受到过欺负或人身伤害？
时常有
偶尔有
没有
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19.
被别人欺负或被伤害的原因是：
【多选题】
父母不在，缺乏保护
自己胆小怕事
别人故意挑衅
其他原因
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20.
您(曾经/现在)内心有压力吗？
比较大
一般
没有
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21.
您喜欢交朋友吗？
喜欢
一般
不喜欢
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22.
你喜欢与哪种人交往？
与同学交往
与社会青少年交往
不爱交往，孤僻
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23.
您（现在/曾经）在平时生活学习上遇到困难怎么解决？
【多选题】
自己一个人解决
向老师同学求助
跟父母商量
跟同住人商量
其他
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24.
您（曾经/现在）考试成绩不理想时您会认为是什么原因造成的？
父母不在身边没人督促
自己不够努力
老师不够重视
其他
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25.
您（曾经/现在）如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,会怎么做?
承认错误,下次不再犯
有点气愤,但只在心里想
当面顶撞,对着干
无所谓,听完就算
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26.
您认为父母不在身边对您的性格有造成影响吗？
有
没有
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27.
您（曾经/现在）觉得身边对您关心的人多吗?
很多
一般
几乎没有
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28.
您（曾经/现在）每天是否按时吃饭，作息?
按时
不按时
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29.
您之前了解过‘留守儿童’吗？
了解
不了解
有点了解但并不清楚
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30.
您认为目前留守儿童存在的最大问题是什么？
亲情的缺失
落后的教育设施与教育环境
社会的关注度不够
欠缺健康的心理教育
其他
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31.
你认为这些问题会造成什么影响？
社会治安问题日益严峻
对当地社会发展造成影响
影响孩子自身的健康成长
其他
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32.
您周围有‘留守儿童’吗？
有
没有
不清楚
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33.
你认为父母不在身边是否给孩子的身心健康造成了影响？
造成很大影响
有影响
几乎没有影响
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34.
您是否认为‘留守儿童’更容易走上歪路？
是
否
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